線上通過(guò)“青海醫(yī)保”APP及小程序、“醫(yī)保云呼平臺(tái)”辦理
2025年青海西寧門(mén)診特病網(wǎng)上申請(qǐng)可通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP、小程序或“醫(yī)保云呼平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“零跑腿”，參保人員在具備鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種鑒定后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳資料至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)即可享受待遇，無(wú)需額外到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保類(lèi)型要求
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝粎⒈Ｂ毠ぜ鞍?%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可申請(qǐng)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：所有參保城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)。
病種范圍
需屬于青海省26種門(mén)診特殊病慢性病病種（2025年職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一擴(kuò)充至53種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥等）。
二、線上申請(qǐng)流程
鑒定與資料上傳
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)為鑒定機(jī)構(gòu)：直接在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療鑒定，符合條件的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將影像資料、診斷證明等上傳至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)后即可享受待遇。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)非鑒定機(jī)構(gòu)：需先到門(mén)診特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，獲取《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，再通過(guò)線上平臺(tái)提交。
線上平臺(tái)操作
通過(guò)“青海醫(yī)保”APP、小程序或“醫(yī)保云呼平臺(tái)”進(jìn)入“門(mén)診特病申請(qǐng)”模塊，按提示上傳以下資料：- 身份證明（社?？?/strong>或身份證照片）；
- 《青海省門(mén)診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》；
- 病史資料（住院病歷首頁(yè)、出院記錄或近半年門(mén)診就診記錄，需醫(yī)院蓋章）；
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果、肺功能測(cè)試、血?dú)夥治?/strong>等）。
三、線下輔助辦理方式
| 辦理場(chǎng)景 | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理流程 |
|---|---|---|---|
| 就醫(yī)機(jī)構(gòu)為鑒定機(jī)構(gòu) | 就診醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 身份證、社保卡、檢查報(bào)告、病史資料 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上傳資料，系統(tǒng)審核通過(guò)后享受待遇 |
| 就醫(yī)機(jī)構(gòu)非鑒定機(jī)構(gòu) | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心 | 《待遇認(rèn)定表》、身份證、社?？ā⒉∈焚Y料、檢查報(bào)告 | 提交材料→機(jī)構(gòu)審核→系統(tǒng)錄入→待遇生效 |
| 行動(dòng)不便或線上操作困難人群 | 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)（“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”） | 本人及代辦人身份證、相關(guān)病史資料 | 由工作人員協(xié)助線上提交或線下代辦 |
四、注意事項(xiàng)
材料要求
- 蓋章要求：病理報(bào)告、病案首頁(yè)、出院記錄需加蓋醫(yī)院公章；門(mén)診病歷需包含醫(yī)生簽名及就診日期。
- 代辦材料：委托他人辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。
待遇生效時(shí)間
系統(tǒng)審核通過(guò)后即時(shí)享受門(mén)診特病待遇，同一病種無(wú)需重復(fù)辦理，可直接跨年度享受。咨詢(xún)渠道
撥打12345熱線或通過(guò)“青海醫(yī)保”APP在線客服查詢(xún)進(jìn)度，也可前往區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心或就診醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢(xún)。
2025年西寧門(mén)診特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“線上為主、線下為輔”的便捷服務(wù)模式，參保人員可根據(jù)自身情況選擇“醫(yī)療機(jī)構(gòu)直傳”或“線上平臺(tái)提交”，配合精簡(jiǎn)后的材料要求與系統(tǒng)自動(dòng)審核，大幅縮短辦理時(shí)限，切實(shí)提升就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)效率。