70%以上住院報(bào)銷比例 | 覆蓋57種特定病種 | 1個(gè)工作日內(nèi)完成初審
2025年江西省撫州市門診特殊慢性?。ㄩT特）待遇申請(qǐng)實(shí)行“線上+線下”雙軌制，參保人員需滿足醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年、持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明等核心條件，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“贛服通”平臺(tái)提交材料，享受年度最高15萬元醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本資格
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳納江西省城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月（含視同繳費(fèi)年限） 。
- 診斷證明：須由撫州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生出具確診證明，且符合國(guó)家衛(wèi)健委《門診特殊慢性病診療規(guī)范》 。
覆蓋病種
病種類別 典型疾病舉例 年度限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 150,000 器官移植 腎移植術(shù)后抗排異治療 120,000 慢性腎病 尿毒癥透析 100,000 代謝性疾病 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） 80,000 精神類疾病 精神分裂癥 50,000
二、申請(qǐng)材料與提交路徑
必備材料清單
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 《撫州市門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）
- 近兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等） 。
辦理渠道對(duì)比
方式 適用人群 辦理地點(diǎn)/平臺(tái) 審核時(shí)長(zhǎng) 線下辦理 老年人、不熟悉互聯(lián)網(wǎng)者 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 3-5個(gè)工作日 線上辦理 在職人員、異地居住者 贛服通APP-醫(yī)保專區(qū) 1-2個(gè)工作日
三、審核流程與待遇生效
審核階段
- 初審：材料完整性核查（1個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 復(fù)審：由撫州市醫(yī)保局組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估（最長(zhǎng)15個(gè)工作日）。
待遇規(guī)則
- 生效時(shí)間：審核通過后次月1日起享受待遇。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保參保人按85%報(bào)銷，居民醫(yī)保參保人按70%報(bào)銷。
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
跨省門特患者需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，住院及五種慢性?。ㄈ缣悄虿。┛芍苯咏Y(jié)算 。
年度復(fù)審要求
惡性腫瘤、器官移植等長(zhǎng)期病種每3年復(fù)審一次，高血壓、糖尿病等需每年提交最新檢查報(bào)告。
2025年撫州門特政策通過簡(jiǎn)化材料、壓縮審核時(shí)限，顯著提升參保人就醫(yī)便利性。建議申請(qǐng)人優(yōu)先通過線上渠道提交材料，并關(guān)注“撫州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)獲取實(shí)時(shí)政策解讀。治療過程中需保留完整費(fèi)用清單及處方，以備零星報(bào)銷時(shí)使用。