每年1-3月集中申報，有效期3年
2025年四川瀘州門診慢特病辦理將通過集中申報、專家評審和動態(tài)管理的方式實施，符合條件的參保人員需提交醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)認(rèn)定后享受醫(yī)保待遇，具體流程如下：
一、病種范圍及申報條件
- 覆蓋病種：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等52類疾病，2025年可能新增罕見病目錄，以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
- 申請資格：
- 瀘州市基本醫(yī)保參保人（職工/居民）；
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病史資料。
二、辦理流程與渠道
- 材料準(zhǔn)備：
必需材料 說明 身份證/社保卡 原件及復(fù)印件 《慢特病申請表》 醫(yī)保官網(wǎng)下載或經(jīng)辦窗口領(lǐng)取 醫(yī)學(xué)證明文件 含出院記錄、病理報告、檢驗單等 - 申報時間與方式：
- 窗口辦理：2025年1月1日-3月31日（工作日），至屬地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科；
- 線上通道：通過“四川醫(yī)保APP”提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 審核與認(rèn)定：
- 專家委員會60日內(nèi)完成病種符合性評審；
- 通過者發(fā)放電子待遇憑證，次月生效。
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 支付限額（年） |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%-90% | 75%-80% | — |
| 起付線 | 400元 | 300元 | — |
| 高血壓 | — | — | 3500元 |
| 糖尿病 | — | — | 5000元 |
| 惡性腫瘤 | — | — | 按實際治療費用 |
四、后續(xù)管理
- 有效期與復(fù)審：
- 認(rèn)定資格3年有效，期滿前需提交病情復(fù)查報告重新審核；
- 病情加重可申請追加病種或提高限額。
- 異地就醫(yī)：
- 備案后異地購藥直接結(jié)算，未備案者需先墊付后報銷；
- 需提供外地醫(yī)院發(fā)票、處方及費用清單。
門診慢特病政策旨在降低患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年瀘州將進一步簡化流程并擴大病種覆蓋范圍，建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局公告并留存完整就醫(yī)憑證以保障權(quán)益。