15-20個(gè)工作日
2025年，甘肅蘭州的門診特病（即門診慢特病）辦理已實(shí)現(xiàn)常態(tài)化管理，符合條件的參保人員可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。辦理的核心在于確認(rèn)參保人所患疾病屬于規(guī)定的病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過認(rèn)定后即可享受特定的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。整個(gè)流程支持線上與線下兩種方式，旨在為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人提供便利。
一、 辦理對(duì)象與基本條件
參保身份要求 申請(qǐng)門診特病資格的首要條件是必須為蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，涵蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩類 。非參保人員或參保關(guān)系不在蘭州的人員無法申請(qǐng)。
疾病范圍要求 申請(qǐng)的疾病必須在蘭州市現(xiàn)行的門診慢特病病種目錄內(nèi)。根據(jù)2025年的政策，蘭州市的門診慢特病共分為68種，其中包括由省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的63種Ⅰ類病種和蘭州市根據(jù)實(shí)際情況確定的Ⅱ類病種 。常見病種如惡性腫瘤的放化療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植后的抗排異治療、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（極高危）、慢性肝炎、肝硬化等 。
- 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 僅有疾病診斷不夠，還需滿足具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通?；卺t(yī)學(xué)指南，要求提供能證明病情嚴(yán)重、需要長期門診規(guī)范治療的醫(yī)學(xué)證據(jù)，例如特定的檢查報(bào)告、病理結(jié)果或住院病歷摘要等 。
二、 所需申請(qǐng)材料
申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的材料是成功辦理的關(guān)鍵，主要包括以下幾項(xiàng)：
- 身份憑證：有效的身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
- 申請(qǐng)表格：填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》或《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或在蘭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：這是核心材料，通常需要提供近兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、或門診病歷及能確診的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，以證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 獲取方式 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、醫(yī)保電子憑證、社保卡 | 個(gè)人持有 |
申請(qǐng)表格 | 《甘肅省/蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院領(lǐng)取，或官網(wǎng)下載打印 |
醫(yī)學(xué)資料 | 近兩年內(nèi)相關(guān)住院病歷（蓋章）、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 | 原就診醫(yī)院病案室或相關(guān)科室 |
三、 辦理流程與時(shí)間
門診特病的辦理流程清晰，分為線上和線下兩種便捷渠道。
線上辦理 參保人員可登錄“蘭州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”，選擇“門診慢特病申請(qǐng)”模塊，按提示上傳所需材料的電子版進(jìn)行在線申請(qǐng) 。
線下辦理 參保人員可攜帶準(zhǔn)備好的所有紙質(zhì)材料，前往參保關(guān)系所在地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或蘭州市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng) 。
審核與認(rèn)定時(shí)限 材料提交后，醫(yī)保部門或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)將組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。根據(jù)2025年的政策，門診慢特病的認(rèn)定時(shí)限已明確，一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成 。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾的辦理時(shí)限更短，可達(dá)15個(gè)工作日 。審核通過后，參保人即可享受相應(yīng)的門診特病報(bào)銷待遇。
辦理門診特病資格是減輕重大慢性病患者長期門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑。2025年蘭州市的政策體現(xiàn)了“隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理”的便民原則，覆蓋了職工和居民兩大參保群體，病種范圍廣泛。關(guān)鍵在于申請(qǐng)人需確認(rèn)自身疾病在目錄內(nèi)，備齊身份、申請(qǐng)表和關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)證明材料，通過線上或線下渠道提交。整個(gè)過程透明高效，審核時(shí)限明確，旨在確保符合條件的參保人員能夠及時(shí)、便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。