3-5個工作日完成審核，材料齊全即時受理
2025年海南樂東縣門診特殊疾?。ㄩT特?。┑氖掷m(xù)需遵循海南省統(tǒng)一政策，涵蓋材料提交、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案等核心環(huán)節(jié)。參保人員需準(zhǔn)備身份證明、診斷報告、病歷等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)疾病類型補充專項證明，經(jīng)初審和備案后可享受待遇。
一、申請條件與范圍
- 疾病范圍：
惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、腎透析等22種疾?。ㄈ绺斡不⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇等）。具體清單以海南省醫(yī)療保障局發(fā)布的《門診慢性特殊疾病目錄》為準(zhǔn)。 - 參保要求：
申請人須為海南省基本醫(yī)療保險參保人員，且連續(xù)繳費狀態(tài)正常。 - 病情證明：
需提供診斷證明、病歷資料、檢查報告（如CT、血液檢測等），部分疾病需病理報告或治療方案（如癌癥需化療方案）。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 社?？?/strong>及身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保手冊（參保單位發(fā)放）；
- 1寸免冠照片1張；
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
疾病專項材料：
疾病類型 必要材料示例 惡性腫瘤 病理報告、放化療方案、影像學(xué)報告 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告 高血壓三期 近期血壓監(jiān)測記錄、心臟超聲報告 腎透析 透析治療記錄、腎功能檢查報告 異地材料（適用于異地安置人員）：
- 異地居住證明（如戶籍證明、單位外派文件）；
- 就醫(yī)地醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告。
三、辦理流程與步驟
申請?zhí)峤?/strong>：
- 本地辦理：參保人員攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫《認(rèn)定表》，選擇定點醫(yī)院及藥店；
- 異地辦理：通過參保地醫(yī)保局線上平臺提交材料，或郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
醫(yī)院初審與鑒定：
- 定點醫(yī)院組織醫(yī)療專家對病情進(jìn)行診查，確認(rèn)是否符合門特病標(biāo)準(zhǔn)；
- 需在5個工作日內(nèi)完成初審并提交至醫(yī)保局。
醫(yī)保備案與審核：
- 醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺錄入信息，審核通過后即時生效；
- 備案完成3天后，參保人可憑社?？ㄖ吝x定醫(yī)院掛號就醫(yī)。
異地備案特殊流程：
階段 本地辦理流程 異地辦理流程 材料初審 定點醫(yī)院直接提交至醫(yī)保局 參保地醫(yī)保局審核后轉(zhuǎn)送省級平臺 待遇生效時間 審核通過當(dāng)日生效 審核通過后次日生效
四、注意事項
- 時效要求：
- 首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料；
- 審核通過后，待遇生效時間以醫(yī)保系統(tǒng)記錄為準(zhǔn)。
- 材料真實性：
提供虛假材料將導(dǎo)致申請被拒，情節(jié)嚴(yán)重者需承擔(dān)法律責(zé)任。 - 變更與復(fù)審：
- 定點醫(yī)院需滿1年后方可申請變更；
- 部分疾?。ㄈ缃Y(jié)核病）需每2年重新提交材料復(fù)審。
海南樂東縣門特病手續(xù)以材料齊全、流程規(guī)范為核心，參保人需提前準(zhǔn)備專項證明并關(guān)注季度截止日期。建議通過“海南醫(yī)?！盇PP或致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（0898-12393）查詢實時政策及辦理進(jìn)度，確保流程順暢。