需線下辦理，無線上申請渠道
2025年廣東湛江特殊門診申請暫未開通線上辦理渠道，參保人需攜帶相關材料到指定定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構現場提交申請，經審核通過后領取《門診特定病種手冊》即可享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
僅限湛江市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診疾病屬于門診特定病種范圍。病種范圍
- 省級統一病種：52種，包括惡性腫瘤（化療）、慢性腎功能不全（透析）、糖尿病等。
- 市級增補病種：5種，包括肝硬化（代償期）、慢性腎小球腎炎等。
- 2025年新增病種：輔助生殖技術治療（職工年度限額10000元，居民5000元）、精神分裂癥患者應用長效針劑（年度限額80萬元）。
二、申請材料與流程
核心材料
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現場領取或官網下載）。
- 有效身份證件或社?？?/strong>（原件及復印件）。
- 病歷資料：近兩年住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明、檢查報告（含電子化驗單）。
- 特殊病種補充材料：惡性腫瘤需提供1個月內放化療證明；透析治療需提供近期治療方案。
辦理流程
步驟 具體操作 辦理地點/部門 時限要求 提交申請 向定點醫(yī)療機構中級以上醫(yī)師提交材料，填寫申請表并經科室復核 13家定點醫(yī)院（如廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院） 即時提交 醫(yī)院審核 醫(yī)院醫(yī)保部門審核材料，符合條件的錄入醫(yī)保系統 醫(yī)院醫(yī)保辦 不超過3個工作日 領取手冊 攜帶身份證、1寸照片到醫(yī)保經辦機構領取手冊 湛江市行政服務中心醫(yī)保窗口等 審核通過后即可
三、定點醫(yī)療機構與辦理時間
資格審核定點醫(yī)院
- 市級醫(yī)院：廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等13家（輔助生殖技術僅限廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，精神分裂癥長效針劑僅限湛江市第三人民醫(yī)院）。
- 縣級醫(yī)院：五縣（市）人民醫(yī)院（如廉江市人民醫(yī)院、雷州市人民醫(yī)院）。
申請時間
- 常規(guī)病種：每年5月、11月（正常工作日）。
- 特殊病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、腎衰竭透析可全年申請。
四、待遇享受與注意事項
待遇生效時間
審核通過后，自醫(yī)保系統確認時間起享受待遇，需憑《門診特定病種手冊》在選定定點醫(yī)院就診報銷。手冊領取地點
- 市區(qū)參保人：湛江市赤坎區(qū)體育北路15號行政服務中心二樓醫(yī)保窗口。
- 縣（市）參保人：所屬縣（市）醫(yī)保經辦機構。
重要提示
- 申請材料需真實完整，電子化驗單需從醫(yī)院APP下載并打印。
- 未按時提交復審材料（部分病種每2年復審）將暫停待遇。
特殊門診申請需嚴格遵循線下流程，建議提前準備齊全材料并確認病種對應的定點醫(yī)院，避免因材料不全或超時申請影響待遇享受。如有疑問可撥打醫(yī)保咨詢電話12333查詢進度。