全年均可申請

門診慢特病是指需要長期門診治療的慢性疾病和特殊疾病，2025年山東濰坊地區(qū)參保人員可全年隨時申請，無固定時間限制，符合條件的特殊病種可即時辦結(jié)并享受待遇，其他病種需5個工作日內(nèi)完成審核。

一、申請條件

1. 參保資格

   • 參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員
   • 按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險費，參保狀態(tài)正常

2. 疾病診斷

   • 患有門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病
   • 提供一級及以上醫(yī)療機構(gòu)近6個月的病歷、檢查化驗報告
   • 特殊病種需提供相應診斷證明或治療方案

二、申請方式

1. 現(xiàn)場辦理

   • 協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)慢病備案室辦理
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務大廳辦理
   • 需攜帶身份證或醫(yī)?？?/strong>及相關(guān)病歷材料

2. 線上辦理

   • 微信公眾號："濰坊醫(yī)保"
   • 支付寶小程序："濰坊醫(yī)保"
   • 網(wǎng)上辦事大廳：濰坊市醫(yī)療保險事業(yè)中心官網(wǎng)

三、病種分類與待遇

濰坊市門診慢特病病種分類表

1. 即時辦結(jié)病種

   • 包括惡性腫瘤的門診治療、慢性腎功能衰竭的透析、組織或器官移植（抗排異治療）、精神病、血友病等
   • 申報后即時審核，立即享受待遇

2. 普通病種

   • 包括糖尿病、支氣管哮喘、高血壓、冠心病等常見慢性病
   • 申報后5個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后立即享受待遇

3. 門診藥品單獨支付病種

   • 包括銀屑病、多發(fā)性硬化、潰瘍性結(jié)（直）腸炎、肺動脈高壓等
   • 參照門診慢特病管理，執(zhí)行專門的醫(yī)保支付標準

四、待遇標準

1. 起付標準

   • 職工醫(yī)療保險：三級醫(yī)院年度起付標準為600元
   • 居民醫(yī)療保險：三級醫(yī)院年度起付標準為900元

2. 支付比例

   • 職工醫(yī)保：根據(jù)不同病種，支付比例在80%-90%之間
   • 居民醫(yī)保：根據(jù)不同病種，支付比例在60%-70%之間

3. 年度支付限額

   • 糖尿病、支氣管哮喘：年度支付限額提高到7200元
   • 惡性腫瘤的門診治療、銀屑病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等：年度支付限額與住院合并計算
   • 其他病種：按具體病種執(zhí)行不同的年度支付限額

五、定點管理

1. 定點選擇

   • 參保人員可在全市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇1家進行簽約
   • 一個醫(yī)療年度內(nèi)可變更一次，變更后次日生效

2. 異地就醫(yī)

   • 異地長期居住人員可辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算
   • 截至2025年一季度，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達到90.10%

2025年山東濰坊門診慢特病政策進一步提高了保障水平，擴大了病種范圍，簡化了申請流程，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的申請方式和定點醫(yī)療機構(gòu)，享受更加便捷高效的醫(yī)保服務。