允許，但需滿足特定條件并完成備案或簽約流程。
2025年寧夏固原地區(qū)門診特病患者可在符合規(guī)定的情況下跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)，但需遵循醫(yī)保政策要求，完成異地就醫(yī)備案或簽約指定醫(yī)院。具體實施以參保地細(xì)則為準(zhǔn)，跨區(qū)就診的報銷比例、病種范圍及流程存在差異，患者需提前確認(rèn)資格并辦理相關(guān)手續(xù)。
（一）跨區(qū)選擇條件與規(guī)則
- 異地備案要求：跨省或跨市就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等渠道完成異地就醫(yī)備案，急診搶救可事后補備案。備案類型分為長期居住、臨時外出等，有效期最長1年，續(xù)期需重新申請。
- 簽約醫(yī)院限制：
- 居民參保者每年可選1家基層機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及2家二級以上醫(yī)院，跨區(qū)簽約需符合參保地協(xié)議范圍。
- 職工醫(yī)保取消簽約限制，全區(qū)互認(rèn)認(rèn)定病種，但跨省仍需備案。
- 病種資格認(rèn)定：門診特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）需經(jīng)定點醫(yī)院審核，取得《門診慢特病處方本》后方可享受跨區(qū)待遇，部分病種（如尿毒癥透析）報銷比例與住院持平。
（二）報銷政策對比
| 項目 | 區(qū)內(nèi)簽約醫(yī)院 | 跨區(qū)未備案 | 跨區(qū)備案后 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 基層60%-75% 二級60% 三級55% | 下降10%-20% | 按參保地政策執(zhí)行（如二級報銷70%） |
| 起付線 | 年度500元/人 | 600元（臨時就醫(yī)） | 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)（如三級700元） |
| 年度限額 | 按病種分層（如糖尿病800元，腫瘤1.1萬） | 限額不變 | 限額不變，但結(jié)算需聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 |
| 雙通道藥品 | 定點醫(yī)院+藥店 報銷75%（職工）/60%（居民） | 僅限定點醫(yī)院 | 支持異地雙通道，合并起付線 |
（三）特殊群體與流程優(yōu)化
- “兩病”患者（高血壓、糖尿病）：二級及以下機構(gòu)報銷比例不足50%時補足至50%，跨區(qū)就診需出示《處方本》。
- 跨省直接結(jié)算：10種門診特?。ㄈ缏璺?、類風(fēng)濕）已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，備案后可直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需手工報銷。
- 申請材料：身份證、社?？?、診斷證明、轉(zhuǎn)診單（部分區(qū)域必需），線上提交后2個工作日內(nèi)審核。
（四）注意事項
- 時效性：備案生效后6個月內(nèi)不可變更就醫(yī)地，過期需重申請。
- 目錄差異：跨區(qū)報銷執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即藥品/診療項目是否納入報銷依就醫(yī)地醫(yī)保目錄。
- 急診豁免：突發(fā)急癥未備案者，保留憑證可回參保地申請報銷，但比例可能降低。
- 信息驗證：建議通過“我的寧夏”APP或撥打12393熱線確認(rèn)跨區(qū)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)資格。
：寧夏固原門診特病跨區(qū)選擇權(quán)已開放，但患者需主動履行備案或簽約程序，并清晰了解報銷規(guī)則差異。合理規(guī)劃就醫(yī)路徑、提前核實醫(yī)院資質(zhì)，可顯著提升跨區(qū)治療的便利性與經(jīng)濟性。政策細(xì)節(jié)隨年度調(diào)整，參保人應(yīng)定期查閱官方更新，確保權(quán)益最大化。