高血壓、糖尿病等12種疾病納入保障范圍，年度報(bào)銷限額最高8000元
2025年五家渠市門診慢特病申請標(biāo)準(zhǔn)明確覆蓋病種、診斷依據(jù)、材料提交及待遇水平，旨在為慢性病患者提供規(guī)范化醫(yī)療保障。參保人員需符合臨床診斷條件并提交病史證明、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)審核通過后可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)報(bào)銷。
一、覆蓋病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入的12類疾病
- 高血壓（需提供6個(gè)月以上用藥記錄）
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）
- 冠心病、慢性阻塞性肺病等（詳見表1）
表1：2025年五家渠門診慢特病病種及關(guān)鍵指標(biāo)
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（元） 高血壓 持續(xù)用藥6個(gè)月，收縮壓≥140mmHg 5000 糖尿病 血糖或糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo) 6000 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)證實(shí) 8000 特殊情形認(rèn)定
- 罕見病需省級(jí)三甲醫(yī)院出具證明
- 并發(fā)癥患者需附加?？漆t(yī)師評估意見
二、申請流程與材料要求
線上/線下雙通道提交
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料
- 線下：至五家渠醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)文件
必備材料清單
- 身份證及社?？◤?fù)印件
- 近2年住院病歷或門診檢查報(bào)告
- 《門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字）
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 起付線：200元/年
- 報(bào)銷比例：70%-90%（按病種分級(jí)）
用藥與診療限制
- 僅限目錄內(nèi)藥品及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療
- 外購藥需提前備案
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了異地就醫(yī)結(jié)算流程，但需注意年度復(fù)審要求?；颊邞?yīng)確保材料真實(shí)完整，避免因資料缺失影響待遇享受。