2025年起，佛山市特殊病種線上辦理全流程可1個(gè)工作日內(nèi)完成初審。

參保人通過“粵省事”小程序或“佛山社保”官網(wǎng)即可在線申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定，需上傳確診病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院專家審核后，符合條件的將自動(dòng)備案至醫(yī)保系統(tǒng)。以下為具體操作指南及注意事項(xiàng)：

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用人群

   • 佛山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人
   • 確診疾病屬于廣東省規(guī)定的58種特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。

2. 病種分類（部分示例）

   病種大類	具體疾病	有效期
   惡性腫瘤	肺癌、乳腺癌等	長(zhǎng)期有效
   慢性腎功能不全	尿毒癥期	5年
   精神類疾病	精神分裂癥	2年

二、線上辦理步驟

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證正反面電子版
   • 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷（含診斷結(jié)論、治療方案）
   • 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）

2. 提交申請(qǐng)

   • 登錄“粵省事”小程序，搜索“特殊病種認(rèn)定”，按提示填寫信息并上傳材料。
   • 或通過“佛山社保”官網(wǎng)“醫(yī)保服務(wù)”專欄提交。

3. 審核與反饋

   • 系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生審核，1個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
   • 通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算特殊病種待遇。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)保報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：門診報(bào)銷85%，住院報(bào)銷90%
   • 居民醫(yī)保：門診報(bào)銷75%，住院報(bào)銷80%

2. 有效期管理

   部分病種需定期復(fù)審（如高血壓Ⅲ期每3年復(fù)審一次），系統(tǒng)到期前30天推送提醒。

3. 常見問題

   • 材料不全：駁回后需3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
   • 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%。

佛山市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化線上辦理流程，建議參保人優(yōu)先選擇數(shù)字化渠道以提升效率。若遇系統(tǒng)故障，可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線轉(zhuǎn)醫(yī)保專席咨詢。