身份證/社保卡、病歷資料、診斷證明
2025年河南開(kāi)封辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備本人身份證或社?？◤?fù)印件、近2年內(nèi)住院或近6個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷（含特殊治療記錄、檢查報(bào)告等，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章），異地長(zhǎng)期居住參保人員還需額外提供異地長(zhǎng)期居住備案表。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人身份證或社?？◤?fù)印件：需清晰顯示個(gè)人信息及證件有效期，原件可用于線下核驗(yàn)。
- 醫(yī)保電子憑證：通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦?、支付寶或豫事辦等平臺(tái)激活，線上申報(bào)時(shí)需同步驗(yàn)證。
2. 核心醫(yī)療證明材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 時(shí)效規(guī)定 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 病歷資料 | 住院病歷需包含出院小結(jié)、手術(shù)記錄；門(mén)診病歷需包含特殊治療記錄及用藥明細(xì) | 住院病歷近2年，門(mén)診病歷近6個(gè)月 | 復(fù)印件須加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章，申請(qǐng)多個(gè)病種需分別提供對(duì)應(yīng)病歷 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 涵蓋病種診斷相關(guān)的影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、腫瘤標(biāo)志物） | 與病歷時(shí)效一致 | 需包含并發(fā)癥的檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告需有醫(yī)師簽名及醫(yī)院檢驗(yàn)章 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具，明確疾病名稱(chēng)、診斷日期及治療建議 | 有效期6個(gè)月 | 市外就醫(yī)需提供《疾病診斷證明》，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可提供《特定門(mén)診診斷證明》 |
3. 特殊情形附加材料
- 異地長(zhǎng)期居住人員：需額外上傳《異地長(zhǎng)期居住備案表》，備案表需經(jīng)參保地醫(yī)保部門(mén)審核蓋章。
- 委托代辦：需提供代辦人身份證復(fù)印件及申請(qǐng)人簽署的授權(quán)委托書(shū)（線下辦理時(shí)需雙方到場(chǎng)核驗(yàn)）。
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 格式與規(guī)范性
- 材料形式：線上申報(bào)需上傳PDF或JPG格式掃描件，單個(gè)文件大小不超過(guò)15M，多個(gè)材料需合并為壓縮包；線下提交需提供紙質(zhì)復(fù)印件（A4規(guī)格）并按順序裝訂。
- 印章要求：病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或?qū)Ｓ脴I(yè)務(wù)章，無(wú)印章材料視為無(wú)效。
2. 材料真實(shí)性與完整性
- 病歷連續(xù)性：門(mén)診病歷需包含至少3次就診記錄，住院病歷需完整覆蓋入院、治療、出院全流程，缺失關(guān)鍵信息將導(dǎo)致審核延誤。
- 禁止虛假材料：提供偽造病歷或檢查報(bào)告可能被列入醫(yī)保失信名單，情節(jié)嚴(yán)重者將追究法律責(zé)任。
3. 線上申報(bào)材料上傳指南
| 上傳平臺(tái) | 操作入口 | 材料命名規(guī)則 | 常見(jiàn)問(wèn)題處理 |
|---|---|---|---|
| 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái) | 官網(wǎng)首頁(yè)“個(gè)人服務(wù)-門(mén)診慢特病申報(bào)” | 病種名稱(chēng)+材料類(lèi)型（如“糖尿病-住院病歷”） | 上傳失敗提示“文件過(guò)大”時(shí)，可通過(guò)圖片壓縮工具處理 |
| “河南醫(yī)保”支付寶小程序 | 首頁(yè)“業(yè)務(wù)辦理-門(mén)診慢特病申請(qǐng)” | 姓名+身份證號(hào)+材料類(lèi)型 | 提示“材料模糊”時(shí)，需重新拍攝清晰照片并確保文字可辨 |
| 豫事辦APP | “醫(yī)保服務(wù)-門(mén)診特殊病種認(rèn)定” | 同支付寶小程序規(guī)則 | 異地備案材料需單獨(dú)上傳至“異地就醫(yī)”模塊 |
三、材料提交與審核流程
1. 申報(bào)渠道選擇
- 線上自主申報(bào)：通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、豫事辦等渠道提交，支持7×24小時(shí)操作，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)：在門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳住院病歷，出院時(shí)同步完成材料提交。
2. 審核周期與結(jié)果查詢(xún)
- 審核時(shí)限：線上申報(bào)5-10個(gè)工作日出結(jié)果，線下申報(bào)15個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家評(píng)審。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，可在申報(bào)平臺(tái)下載電子《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定憑證》；未通過(guò)者將收到短信提示，注明需補(bǔ)充的材料或未通過(guò)原因。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，建議提前通過(guò)“開(kāi)封醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢(xún)最新病種目錄及材料要求，避免因政策調(diào)整導(dǎo)致材料失效。審核通過(guò)后，從次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需重復(fù)提交材料。