5類核心材料
申請門診特殊病種需準備身份證明、病歷資料、診斷證明、醫(yī)保憑證及申請表格，具體要求需符合宿州市醫(yī)保局最新規(guī)定。
一、身份證明材料
有效身份證件
提交申請人身份證原件及復印件，若為未成年人需額外提供戶口本原件及復印件。
表格1：身份證明材料對比材料類型 提交形式 審核要點 身份證 原件+復印件 有效期需覆蓋申請周期 戶口本 原件+復印件 需包含申請人頁及首頁 委托代辦材料
非本人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
二、病歷及診斷資料
門診病歷
需提供近6個月內(nèi)的門診記錄，包含主訴、檢查結(jié)果及治療方案。住院病歷
與申請病種相關(guān)的住院病歷復印件（需醫(yī)院病案室蓋章）。
表格2：病歷資料要求材料類型 時間范圍 蓋章要求 門診病歷 近6個月 無需蓋章 住院病歷 無明確限制 醫(yī)院病案室公章 檢查報告
包含病理報告、影像學報告等關(guān)鍵檢查結(jié)果，需為三級醫(yī)院出具。
三、診斷證明文件
指定醫(yī)院診斷證明書
需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，注明病種名稱及病情嚴重程度。特殊病種認定標準
部分病種需符合**《安徽省門診特殊病種目錄》**中的診斷標準（如糖尿病并發(fā)癥需提供眼底檢查報告）。
表格3：診斷證明關(guān)鍵要求病種類型 醫(yī)院等級要求 必需檢查項目 惡性腫瘤 二級及以上 病理報告+影像報告 尿毒癥 二級及以上 腎功能檢測+透析記錄
四、醫(yī)保相關(guān)憑證
醫(yī)保卡及繳費記錄
提供醫(yī)保卡原件及復印件，并提交近3個月的醫(yī)保繳費證明。異地就醫(yī)備案表
若涉及異地就醫(yī)，需額外提供備案表原件。
五、申請表格及承諾書
《門診特殊病種申請表》
需在宿州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新版本，由申請人及主治醫(yī)師簽字。病情承諾書
申請人需簽署承諾書，確保材料真實性。
材料完整性直接影響審核效率，建議提前核對清單并預留復印件。宿州市醫(yī)保局每年更新政策，建議通過12345政務服務熱線或官網(wǎng)查詢最新要求，避免因材料缺失延誤待遇享受。