需線下辦理，暫不支持網上申請
2025年廣東江門門診特定病種申請目前需通過線下渠道辦理，由參保人到具備診斷資格的定點醫(yī)療機構提交材料，經審核確認后享受待遇，暫未開通網上申請方式。
一、申請條件與范圍
參保人群
- 參加江門市職工基本醫(yī)療保險（含公務員）的參保人。
- 申請病種需符合廣東省或江門市規(guī)定的門診特定病種范圍，包括惡性腫瘤（放療、化療期間）、慢性腎功能不全（需透析）、肺結核活動期間等52種省級病種及本地特有病種。
病種分類與待遇
類別 病種示例 基金支付方式 季度支付限額 一類 惡性腫瘤（放療/化療）、器官移植術后抗排異治療 按住院結算，不設起付標準 無單獨限額 二類 丙型肝炎（HCV RNA陽性）、地中海貧血 按比例支付 10200元 三類 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病 按比例支付 4200元 四類 冠心病、類風濕關節(jié)炎、帕金森病 按比例支付 1200元
二、申請流程與材料
線下辦理步驟
- Step 1：確診與準備材料
到二級及以上定點醫(yī)療機構就診，獲取疾病診斷證明書（需醫(yī)務科蓋章）、近半年病歷或出院小結、檢查報告單（如病理報告、用藥清單）。 - Step 2：填寫申請表
領取并填寫《江門市特定病種門診申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５厣绫＝涋k機構獲?。?，由主治醫(yī)師填寫治療方案并簽字確認。 - Step 3：提交審核
攜帶材料（含身份證、社?？ㄔ皬陀〖┑絽⒈５厣绫＝涋k機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交，代辦需額外提供代辦人身份證。 - Step 4：待遇生效
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標識待遇資格，通常當天生效，有效期根據病種不同為1-3年（部分病種如惡性腫瘤為長期）。
- Step 1：確診與準備材料
必備材料清單
- 基礎材料：身份證、社?？āⅰ短囟ú》N門診專用證》（年審時需提供）。
- 醫(yī)療材料：疾病診斷證明書（原件）、近半年病歷/檢查報告（復印件需蓋章）、《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院確認蓋章）。
三、注意事項
- 年審要求
部分病種需定期年審，如慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）需在滿48周、72周時提交《江門市特定病種門診年審表》及近期醫(yī)療材料。 - 異地就醫(yī)結算
已認定待遇的參保人在異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可直接結算高血壓、糖尿病等5個跨省通用病種費用，其他病種需回參保地報銷。 - 續(xù)期辦理
待遇有效期結束前30日內，需到定點醫(yī)療機構提交續(xù)期申請，提供近期病歷及檢查資料，避免待遇中斷。
參保人需嚴格按照線下流程提交申請材料，確保診斷證明、病歷等文件完整有效，及時關注待遇有效期并辦理續(xù)期，以保障門診特定病種醫(yī)療費用的合規(guī)報銷。