覆蓋68種疾病，線上申請最快3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年慶陽市特殊門診（門診慢特?。?shí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人員，68種疾病納入保障范圍（含63種全省統(tǒng)一病種及5種慶陽特色病種），線上、線下雙通道申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“材料一次提交、待遇即時(shí)生效”。
一、申請資格與病種范圍
適用對象
- 參保人員：慶陽市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 疾病類型：慢性腎功能衰竭（透析治療）、惡性腫瘤（門診放化療）、糖尿病合并并發(fā)癥等68種特定疾病（詳見表1）
表1：部分高發(fā)特殊門診病種及報(bào)銷對比
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 復(fù)審周期 惡性腫瘤門診治療 15,000 90%/80% 5年 慢性腎功能衰竭透析 80,000 95%/85% 終身 糖尿病合并并發(fā)癥 5,000 85%/75% 3年 病種查詢方式
- 線上：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，點(diǎn)擊“門診慢特病目錄”
- 線下：二級以上公立醫(yī)院醫(yī)?？苹蚩h（區(qū)）醫(yī)保局窗口
二、申請材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）
- 醫(yī)療證明：
- 診斷材料：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋專用章）
- 病歷資料：近兩年住院病歷或門診檢查報(bào)告（CT、病理報(bào)告等）
- 用藥記錄：連續(xù)6個(gè)月以上的治療方案及用藥清單
申報(bào)流程
- 步驟1：材料初審
參保人攜帶材料至戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科預(yù)審，缺失材料需7日內(nèi)補(bǔ)正。 - 步驟2：醫(yī)院鑒定
由兩名中級職稱以上醫(yī)師聯(lián)合鑒定，填寫《慶陽市門診慢特病認(rèn)定表》，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。 - 步驟3：備案生效
- 線下：通過初審后，醫(yī)保局發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》
- 線上：通過“慶陽醫(yī)療保障局”微信公眾號上傳材料，電子憑證即時(shí)生效
- 步驟1：材料初審
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 支付范圍：與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查、藥品、治療費(fèi)用（限醫(yī)保目錄內(nèi)）
- 異地就醫(yī)：提前辦理跨省異地備案，在開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院可實(shí)時(shí)報(bào)銷
時(shí)效與變更
- 待遇周期：多數(shù)病種3年一審（如高血壓），部分終身有效（如器官移植術(shù)后）
- 病種變更：需重新提交申請，年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（血友病、惡性腫瘤等10類除外）
慶陽市特殊門診政策通過簡化材料、縮短周期、擴(kuò)大病種顯著提升保障水平，線上渠道最快3個(gè)工作日完成認(rèn)定，建議優(yōu)先選擇電子化申報(bào)。重點(diǎn)注意診斷證明時(shí)效性（3個(gè)月內(nèi)有效）及用藥記錄連續(xù)性，避免因材料過期影響待遇資格。