?62個(gè)病種/最高報(bào)銷95%/需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明?
2025年成都市?門診特殊疾?。ㄩT特）?政策覆蓋四大類62種疾病，參保人員需通過?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?認(rèn)定后享受待遇，部分病種年度支付限額達(dá)6000元，8月起8種慢特病報(bào)銷比例提升至95%。
一、申請(qǐng)條件
?疾病范圍?
- ?第一類?（9種）：阿爾茨海默病、精神分裂癥、抑郁癥等?精神類疾病?。
- ?第二類?（16種）：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?慢性病?。
- ?第三類?（6種）：結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎等?特殊病?。
- ?第四類?（12種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療等?重大疾病?。
?認(rèn)定材料?
- ?必備資料?：醫(yī)保卡或電子憑證、?二級(jí)及以上醫(yī)院?出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書。
- ?復(fù)審要求?：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥每3年復(fù)審）。
二、申請(qǐng)流程
?提交申請(qǐng)?
向具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如?四川省腫瘤醫(yī)院?、?成都市第四人民醫(yī)院?）提交材料，或通過微信平臺(tái)（如“成都中醫(yī)附院服務(wù)號(hào)”）線上申請(qǐng)。
?審核認(rèn)定?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后生成《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，有效期根據(jù)病種分為?長(zhǎng)期?或?固定期限?（如3年）。
?選擇治療機(jī)構(gòu)?
認(rèn)定后，參保人需?選定1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)?作為年度治療單位（精神類或傳染類疾病可額外選擇1家?？漆t(yī)院）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
?報(bào)銷比例?
- 職工醫(yī)保：?85%-95%?（三級(jí)醫(yī)院起付線200元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：?50%-90%?（按醫(yī)院等級(jí)遞減）。
- ?8種慢特病?（如糖尿病伴并發(fā)癥）自2025年8月起報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至95%。
?支付限額?
病種示例 職工年度限額（元） 居民年度限額（元） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 6000 4000 惡性腫瘤 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 ?起付標(biāo)準(zhǔn)?
第一、四類病種?免起付線?；第二、三類病種年度內(nèi)?僅計(jì)算1次?起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、其他規(guī)定
- ?治療周期?：每次治療期為?3個(gè)月?，期滿需重新申請(qǐng)。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，自付部分可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- ?爭(zhēng)議處理?：對(duì)認(rèn)定結(jié)論有異議的，需在15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。
成都市門特政策通過?病種擴(kuò)容?和?流程簡(jiǎn)化?提升保障水平，參保人員需注意?材料完整性?與?時(shí)效性?，確保待遇順利享受。