70%
2025年寧夏石嘴山門特申報要求主要包括以下幾點:
一、門特病種范圍
門診特殊病種(26類38個病種)和兒童三個病種(惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等)。
二、報銷比例和限額
- 報銷比例:門特病種的報銷比例為70%。
- 年度支付限額:在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,不設起付標準,和住院共用年度限額。
- 異地門特報銷:異地門特報銷比例參照市內(nèi)門特標準和住院異地就醫(yī)相關規(guī)定執(zhí)行。
三、醫(yī)療費用支付標準
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用,按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準執(zhí)行。
四、門特藥店結(jié)算方式調(diào)整
自2025年1月1日起,部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。
五、其他相關要求
- 及時變更門特選點:根據(jù)最新政策,需要將原門特定點藥店變更為定點醫(yī)院,并開具電子處方進行結(jié)算。
- 了解報銷比例和限額:不同病種的報銷比例和年度支付限額有所不同,參保人員應了解清楚,確保能夠充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費用負擔。
通過以上要求,可以幫助參保人員更好地了解和利用門特醫(yī)保政策,減輕醫(yī)療費用負擔。如有具體問題,建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保局以獲取最準確的信息。