3類核心材料 | 15-30個工作日審核周期 | 68種門診特病覆蓋
2025年新疆胡楊河市門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的申辦手續(xù)已實現(xiàn)標準化流程，參保人需通過病種認定、材料提交、資格審核三個階段完成辦理，享受門診醫(yī)療費用按比例報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
準入標準
- 疾病須在新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的68種門診慢特病目錄內，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等（新增風濕性心臟病等8類病種）。
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具符合《門診慢特病診斷標準》的醫(yī)學證明。
適用人群
- 本地參保居民：胡楊河市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 異地參保人員：需完成異地就醫(yī)備案且符合參保地政策（參考《新疆異地就醫(yī)結算管理辦法》）。
二、材料準備與提交規(guī)范
- 基礎材料清單
| 材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（正反面）、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（激活狀態(tài)） |
| 醫(yī)學證明 | 診斷證明書（含疾病分期/分型）、病理報告/影像學報告/檢驗單等完整病歷資料 |
| 申請表格 | 《門診慢特病待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)?？坪炞稚w章） |
| 附加材料 | 特定病種需補充材料（如惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術記錄） |
- 特殊情形處理
- 委托代辦：需提供代辦人身份證及授權委托書（公證或社區(qū)蓋章）。
- 未成年人申請：戶口本原件、監(jiān)護人身份證及關系證明。
三、辦理流程與時效說明
線下辦理路徑
- 步驟1：醫(yī)院初審
攜帶材料至胡楊河市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或兵團第七師醫(yī)院醫(yī)保科提交申請，5個工作日內完成醫(yī)學審核。 - 步驟2：社保局終審
通過初審后，材料轉交胡楊河市醫(yī)保局服務大廳，10-15個工作日內完成資格核定并公示結果。
- 步驟1：醫(yī)院初審
線上辦理通道
登錄新疆醫(yī)保公共服務平臺或“新疆醫(yī)?！盇PP，上傳材料電子版，15個工作日內短信通知審核結果。
待遇生效與使用
審核通過后，自次月起享受門診特病報銷待遇，年度報銷限額根據病種設定（如糖尿病限額8000元，惡性腫瘤限額2萬元）。
四、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費用按75-85%比例報銷。
- 居民醫(yī)保：合規(guī)費用按60-70%比例報銷。
用藥與診療范圍
僅限《新疆門診慢特病用藥目錄》及診療項目，超范圍費用需自費。
門診特病待遇的申辦需確保材料真實完整、流程合規(guī)。建議參保人提前通過胡楊河市醫(yī)保局官網或服務熱線（0992-12393）查詢最新政策，避免因材料缺失或政策調整影響辦理進度。對審核結果有異議者，可申請市級醫(yī)療專家委員會復審，維護自身權益。