根據(jù)2025年安徽蚌埠地區(qū)辦理特殊門診的常規(guī)要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
申請(qǐng)表 :需填寫《門診特殊病種審批表》,由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并審核蓋章。
身份證明 :身份證原件及復(fù)印件,未成年人需提供戶口簿。
醫(yī)療資料 :
近三個(gè)月以上病歷資料(含門診病歷、出院小結(jié)、診斷證明);
檢查報(bào)告(如血常規(guī)、CT、病理報(bào)告等),惡性腫瘤患者需提供近兩年病理切片報(bào)告;
合作醫(yī)療證歷本(已參加醫(yī)保者需提供)。
二、補(bǔ)充材料
照片 :近期1寸免冠照片2張;
特殊病種證明 :部分病種需額外提供病理診斷報(bào)告(如腫瘤、尿毒癥);
委托代辦材料 :若委托他人辦理,需提供雙方身份證及授權(quán)委托書。
三、辦理流程
初審 :攜帶材料至蚌埠市醫(yī)保局或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??瞥鯇?;
專家評(píng)審 :通過初審后,由市級(jí)醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審;
領(lǐng)取資格 :評(píng)審?fù)ㄟ^后,次月起享受特殊門診待遇。
建議辦理前通過蚌埠市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策,確保材料齊全。