15個工作日內(nèi)完成認定，自認定次日起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
2025年安徽合肥辦理門診特殊病種需提供與申請病種相關(guān)的疾病診斷證明、門診病歷、出院記錄（或住院病歷）、檢查檢驗報告單、處方及醫(yī)療發(fā)票等必要材料，同時填寫《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》。參保人員可通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺線上提交材料，或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。認定通過后，需在選定定點醫(yī)院登記備案，方可按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、申請材料準備
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：參保人員需提供本人有效身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保碼。
- 申請表格：填寫完整并簽名的《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》。
- 疾病診斷證明：由三級醫(yī)院（或精神病?？漆t(yī)院）出具，明確注明所申請特殊病種名稱及診斷結(jié)果。
2. 病歷資料
- 門診病歷：近期與申請病種相關(guān)的連續(xù)門診診療記錄。
- 住院病歷（或出院記錄）：如近期有住院治療，需提供完整住院病歷或出院小結(jié)。
- 檢查檢驗報告單：包括影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實驗室檢查（如血液、尿液檢測）、病理報告等能支持病種診斷的關(guān)鍵檢查結(jié)果。
3. 其他輔助材料
- 處方及醫(yī)療發(fā)票：近期與申請病種相關(guān)的藥品處方及醫(yī)療費用發(fā)票。
- 既往治療記錄：如病種需長期治療，可提供既往治療記錄以佐證病情。
- 補充說明材料：若因藥物控制導(dǎo)致指標未達認定標準，需提供連續(xù)用藥記錄及診療經(jīng)過說明。
4. 線上申請材料要求
通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺申請時，需將上述材料拍照或掃描上傳，確保圖片清晰、完整。系統(tǒng)會根據(jù)所選病種自動提示所需補充材料。
二、申請與認定流程
1. 申請渠道
- 線上申請：登錄合肥市醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺，按系統(tǒng)提示選擇病種、填寫信息并上傳材料。
- 現(xiàn)場申請：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
2. 認定流程
- 材料審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，組織具有副高級及以上職稱的臨床專家進行認定。
- 認定時限：自受理申請之日起，15個工作日內(nèi)完成認定。
- 結(jié)果查詢：參保人員可通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺查詢認定結(jié)果。
3. 待遇享受
- 生效時間：認定通過后，自次日起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
- 定點醫(yī)院選擇：需在選定定點醫(yī)院的醫(yī)保辦登記備案，建立病歷檔案。
- 年度變更：如需更換定點醫(yī)院，職工醫(yī)保參保人員須在每年12月份，居民醫(yī)保參保人員須在每年9月份辦理變更手續(xù)。
三、材料與病種對應(yīng)關(guān)系
不同特殊病種對申請材料的要求有所差異，常見病種所需材料對照如下：
病種類型 | 必備材料 | 輔助材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查、出院記錄 | 門診病歷、治療記錄 | 需三級醫(yī)院診斷證明 |
尿毒癥 | 腎功能檢查報告、透析記錄 | 門診病歷、處方 | 需近期透析治療記錄 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 出院記錄、檢查報告 | 需移植醫(yī)院相關(guān)證明 |
精神病 | 精神科?？漆t(yī)院診斷證明、心理評估報告 | 門診病歷、用藥記錄 | 需精神病?？漆t(yī)院出具 |
糖尿?。▏乐兀?/strong> | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查報告 | 門診病歷、處方 | 需并發(fā)癥相關(guān)檢查結(jié)果 |
高血壓（嚴重） | 血壓監(jiān)測記錄、心腦腎等靶器官損害報告 | 門診病歷、用藥記錄 | 需靶器官損害證明 |
四、注意事項
1. 材料真實性
所有提交材料需真實、有效，偽造材料將導(dǎo)致申請失敗并承擔相應(yīng)責任。
2. 材料完整性
確保材料齊全，避免因材料缺失影響認定進度。
3. 時效性
門診病歷、檢查報告等材料應(yīng)為近期（通常為3-6個月內(nèi)），過時材料可能不被采納。
4. 特殊情況處理
若因原始病歷缺失或藥物控制導(dǎo)致指標未達認定標準，可提供連續(xù)用藥記錄、診療經(jīng)過及疾病轉(zhuǎn)歸說明，由專家綜合認定。
5. 待遇續(xù)期
對有治療期限的門診特殊病種，待遇到期后需繼續(xù)治療的，應(yīng)提前提交接續(xù)治療申請及相關(guān)材料，經(jīng)專家鑒定確認后方可繼續(xù)享受待遇。
2025年安徽合肥門診特殊病種辦理需準備齊全、真實的疾病診斷證明、病歷資料、檢查報告等材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家認定通過后即可享受醫(yī)保待遇。參保人員應(yīng)密切關(guān)注材料要求與流程變化，確保順利辦理并持續(xù)享受門診特殊病種醫(yī)療保障。