共需準(zhǔn)備5類核心材料，審核周期約15個(gè)工作日。在甘肅酒泉申請(qǐng)門診特殊病種需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、檢查報(bào)告及其他輔助材料，具體要求因病種類型和參保類型略有差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件。若為代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。未成年人需附加戶口本復(fù)印件。門診特殊病種申請(qǐng)表
需填寫《酒泉市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》，一式兩份。表格可從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過酒泉醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
（二）醫(yī)療證明材料
診斷證明
需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書，需明確疾病名稱、病程分期及治療方案。例如惡性腫瘤需注明病理類型，糖尿病需標(biāo)注并發(fā)癥情況。病史資料
提供近兩年內(nèi)的住院病歷或門診病歷復(fù)印件，需包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）等關(guān)鍵信息。慢性病種需提供連續(xù)治療記錄。
表：不同病種對(duì)病史資料的特殊要求
| 病種類別 | 最低病史要求 | 必須包含的記錄 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 6個(gè)月 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 需提供TNM分期 |
| 糖尿病 | 1年 | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查 | 必須有糖化血紅蛋白檢測 |
| 高血壓 | 2年 | 血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測、心腦腎檢查 | 需靶器官損害證據(jù) |
| 精神類疾病 | 3年 | ?？漆t(yī)院連續(xù)治療記錄 | 需精神科主任醫(yī)師簽字 |
（三）檢查檢驗(yàn)報(bào)告
常規(guī)檢查
血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查報(bào)告，需為近3個(gè)月內(nèi)出具。部分病種需附加電解質(zhì)、血脂等專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)檢查
根據(jù)病種提供針對(duì)性檢查：- 心腦血管疾病：心電圖、心臟彩超、冠脈造影
- 腎病：24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟B超
- 肝病：肝臟CT、乙肝DNA定量
所有影像學(xué)資料需附帶報(bào)告單及膠片。
（四）其他輔助材料
參保憑證
提供醫(yī)保繳費(fèi)證明或參保單位證明，靈活就業(yè)人員需提供繳費(fèi)流水。異地參保人員需額外提供備案登記表。照片及聯(lián)系方式
一寸免冠照片2張，聯(lián)系電話需確保暢通，用于審核反饋和后續(xù)隨訪。
表：不同參保類型材料差異對(duì)比
| 參保類型 | 額外材料 | 審核重點(diǎn) | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 單位證明、工資流水 | 繳費(fèi)連續(xù)性 | 市醫(yī)保中心 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 戶口本復(fù)印件、社區(qū)證明 | 參保真實(shí)性 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
| 離休人員 | 離休證復(fù)印件 | 優(yōu)先辦理資格 | 專屬服務(wù)窗口 |
在甘肅酒泉申請(qǐng)門診特殊病種需系統(tǒng)準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、檢查報(bào)告及參保憑證等材料，不同病種和參保類型存在細(xì)節(jié)差異，建議提前通過酒泉醫(yī)保局官方渠道確認(rèn)最新要求，確保材料齊全以提高審核通過率。