每年3月1日至5月31日
2025年江西鷹潭特殊病種申報時間為3月1日至5月31日，參保人員需在此期間提交材料至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。逾期未申報者需等待下一年度集中受理，特殊情形可申請補辦。申報通過后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，覆蓋年度內(nèi)相關(guān)醫(yī)療費用按政策報銷。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險特殊病種管理暫行辦法》及鷹潭市2025年醫(yī)保工作細(xì)則，特殊病種申報實行年度集中受理與動態(tài)調(diào)整機制。覆蓋病種
2025年鷹潭市納入特殊病種管理的疾病共38類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等重大慢性病，具體病種清單可通過鷹潭市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。待遇標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可享受**年度支付限額內(nèi)80%-95%**的報銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種類型及治療階段而異。
二、申報流程與材料要求
申報條件
鷹潭市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及診斷結(jié)論（需加蓋公章） 申請表 填寫《鷹潭市特殊病種認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） 近期照片 1寸免冠彩色照片2張 審核流程
初審階段：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
專家評審：由鷹潭市醫(yī)保局組織臨床專家進(jìn)行病種認(rèn)定，耗時約10個工作日。
結(jié)果公示：通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)及社區(qū)公示7日，無異議后發(fā)放《特殊病種待遇核準(zhǔn)單》。
三、待遇支付與注意事項
支付規(guī)則
特殊病種門診醫(yī)療費用與住院費用合并計算年度支付限額。
部分病種（如惡性腫瘤化療）不設(shè)年度限額，按實際費用比例報銷。
異地就醫(yī)
異地安置參保人員需提供就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)院的診斷證明及費用明細(xì)，經(jīng)鷹潭市醫(yī)保局審核后按比例報銷。動態(tài)管理
每年12月對特殊病種待遇資格進(jìn)行復(fù)核，未通過復(fù)核者次年1月起終止待遇。
病情穩(wěn)定或治愈的參保人需主動申請退出特殊病種管理。
特殊病種申報是保障參保人員重大疾病醫(yī)療需求的核心政策，建議符合條件的人員及時提交材料并關(guān)注鷹潭市醫(yī)保局發(fā)布的年度調(diào)整通知。政策咨詢可撥打鷹潭市醫(yī)保服務(wù)熱線0701-12393或前往各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。