?90%/取消起付線/62種病種納入保障?
2025年自貢市門診慢特?。ㄩT特）政策全面升級，覆蓋職工和居民醫(yī)保參保人員，涵蓋62種慢性病及特殊病，報(bào)銷比例提升至90%且取消起付線，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。以下是具體標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則：
一、?申請條件與病種范圍?
?適用對象?
全市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需符合臨床診斷明確、病程長、需長期門診治療等條件。
?病種分類?
- ?慢性?。?3種）?：包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- ?特殊?。?9種）?：如重癥肌無力、艾滋病、結(jié)核病等。
?認(rèn)定依據(jù)?
需提供二級及以上醫(yī)院近兩年的診斷證明及檢查報(bào)告，或三級醫(yī)院近一年的門診病歷。
二、?申請材料與流程?
?所需材料?
- ?身份證明?：醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- ?申請表?：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- ?病歷資料?：出院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等（需加蓋醫(yī)院公章）。
?辦理流程?
- ?步驟1?：向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。
- ?步驟2?：15個工作日內(nèi)完成審核，通過后即時享受待遇。
- ?線上渠道?：可通過“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交申請。
三、?待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則?
?報(bào)銷比例?
政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%，職工與居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一。
?年度限額?
職工醫(yī)保年度限額800-1000元，居民醫(yī)保為130元，部分病種無上限。
?跨省結(jié)算?
支持全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
2025年自貢門特政策通過簡化流程、提高待遇，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時備齊材料申請，充分利用醫(yī)保保障。?政策文件?《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》可通過市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢細(xì)則。
