17項(xiàng)核心材料+3種申請方式
2025年山西晉城門診特病申請實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化材料清單制度，涵蓋身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表格三大類材料，支持線上線下多渠道辦理。
一、基礎(chǔ)材料
1. 身份證明文件
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡（需激活并正常繳費(fèi)）
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個(gè)月以上）
- 近期1寸免冠白底照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）
2. 參保狀態(tài)驗(yàn)證
- 城鄉(xiāng)居民需提供當(dāng)年繳費(fèi)憑證（可通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載）
- 職工醫(yī)保參保者需單位出具在職/退休證明
二、醫(yī)學(xué)證明材料
1. 疾病診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書（含ICD-11疾病編碼）
- 副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院專用章
- 電子病歷需附帶國家醫(yī)保局統(tǒng)一防偽二維碼
2. 病史資料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室紅章） |
| 門診病歷 | 近12個(gè)月與申報(bào)病種相關(guān)的連續(xù)就診記錄 |
| 檢查報(bào)告 | CT、MRI、病理報(bào)告等（需體現(xiàn)疾病進(jìn)展特征） |
3. 治療記錄
- 近6個(gè)月用藥處方原件（胰島素等特殊藥品需保留外包裝）
- 手術(shù)記錄或放化療方案（惡性腫瘤等特殊病種需提供）
三、申請表格
1. 《門診慢特病病種待遇申請表》
- 主治醫(yī)師填寫診療意見并簽名
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
2. 《申報(bào)病種證明材料承諾書》
線上申請需電子簽名，線下申請需手寫簽名
四、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 代辦材料
- 公證授權(quán)委托書
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
2. 困難群體材料
- 低保證/特困人員救助證
- 醫(yī)院出具的“免申即享”資格確認(rèn)書
3. 異地就醫(yī)材料
- 轉(zhuǎn)診備案證明
- 異地醫(yī)院等級(jí)證明
申請方式對比表
| 申請渠道 | 材料提交形式 | 辦理時(shí)限 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院線下辦 | 紙質(zhì)材料（17家二級(jí)以上醫(yī)院） | 15個(gè)工作日 | 專家現(xiàn)場指導(dǎo)材料整理 |
| 山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) | 電子掃描件（PDF/JPG格式） | 10個(gè)工作日 | 足不出戶完成申報(bào) |
| 困難群體免申即享 | 醫(yī)院自動(dòng)篩查住院病歷 | 出院即時(shí)生效 | 零材料零跑腿 |
門診特病申請材料的完整性與規(guī)范性直接影響認(rèn)定效率。2025年晉城醫(yī)保部門通過材料清單標(biāo)準(zhǔn)化、電子病歷防偽認(rèn)證、承諾制容缺辦理等舉措，大幅簡化申報(bào)流程。建議申請人提前通過“晉城醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載最新表格模板，并關(guān)注醫(yī)院公布的材料預(yù)審服務(wù)時(shí)段，避免因材料缺失延誤待遇享受。