身份證原件及復(fù)印件、診斷證明書、近期病歷資料、1寸免冠照片2張
青海海西地區(qū)2025年申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需完成參保狀態(tài)確認(rèn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、醫(yī)保部門備案三項(xiàng)核心流程。申請(qǐng)人需在具備診斷資質(zhì)的醫(yī)院完成病情審核，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)待遇即時(shí)生效。
（一）申請(qǐng)資格與材料準(zhǔn)備
準(zhǔn)入條件
- 參保要求：連續(xù)繳納青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且處于正常參保狀態(tài)
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等32類特定疾?。ㄔ斠姳?）
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書，含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章
材料清單
材料類別 具體要求 備注 身份證明 身份證原件+復(fù)印件2份、醫(yī)?？?電子憑證 復(fù)印件需清晰可辨 醫(yī)學(xué)文件 近1年住院病歷或3次以上門診記錄、病理報(bào)告/影像學(xué)檢查單 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) 其他 《青海省門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》、1寸白底免冠照2張 表格由醫(yī)院提供
（二）辦理流程詳解
醫(yī)院診斷環(huán)節(jié)
- 選擇海西州人民醫(yī)院或格爾木市第一醫(yī)院等具備資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 由中級(jí)職稱以上?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，填寫《門診特殊病種鑒定表》并提交醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)核
醫(yī)保備案流程
- 通過青海醫(yī)保APP上傳材料或持紙質(zhì)文件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 審核周期縮短至5-7個(gè)工作日，通過后自動(dòng)開通特殊門診結(jié)算權(quán)限
（三）待遇政策與使用規(guī)范
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 起付線 惡性腫瘤 50,000 90% 0 尿毒癥 80,000 95% 0 糖尿病 8,000 85% 200 使用限制
- 僅限選定1家定點(diǎn)醫(yī)院及1家定點(diǎn)藥店購(gòu)藥
- 處方有效期不超過30天，單次取藥量控制在2個(gè)月以內(nèi)
申請(qǐng)過程中需特別注意材料時(shí)效性與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，建議提前致電0977-12393確認(rèn)最新政策。成功備案后，持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案登記。