2025年1月1日-12月31日
2025年云南玉溪門診特病申報(bào)時(shí)間全年開放，參?；颊叽_診后即可申報(bào)，特殊病次日享受待遇，慢性病次月享受待遇。
一、申報(bào)時(shí)間規(guī)定
全年無截止日期：2025年玉溪市門診特殊病和慢性病申報(bào)實(shí)行全年開放政策，參?；颊咴?strong>二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后即可申報(bào)，不受季度或年度限制。
待遇享受時(shí)間：
- 門診特殊病：自醫(yī)院醫(yī)保科登記備案次日起即可享受門診特殊病待遇
- 門診慢性病：自醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒复卧缕?/strong>即可享受門診慢性病待遇
申報(bào)材料要求：
- 確診證明：需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診相關(guān)材料
- 備案申報(bào)表：填寫《玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病備案申報(bào)表》
- 身份證明：參?；颊?strong>身份證或社?？?/strong>復(fù)印件
二、病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特殊病病種（共15種）：
病種名稱 | 復(fù)審周期 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 每年復(fù)審 | 職工90%居民70% | 35萬元 |
慢性腎功能衰竭 | 每年復(fù)審 | 職工90%居民90% | 35萬元 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 每年復(fù)審 | 職工90%居民70% | 35萬元 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 每2年復(fù)審 | 職工90%居民70% | 35萬元 |
再生障礙性貧血 | 每2年復(fù)審 | 職工90%居民70% | 35萬元 |
- 門診慢性病病種（共25種）：
病種名稱 | 復(fù)審周期 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
冠心病 | 每3年復(fù)審 | 職工80%居民50% | 3000元 |
高血壓II-III級 | 每3年復(fù)審 | 職工80%居民50% | 3000元 |
糖尿病 | 每3年復(fù)審 | 職工80%居民50% | 3000元 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 每2年復(fù)審 | 職工80%居民50% | 3000元 |
甲狀腺功能亢進(jìn)/減退 | 每2年復(fù)審 | 職工80%居民50% | 3000元 |
三、復(fù)審及管理要求
復(fù)審時(shí)間規(guī)定：
- 每2年復(fù)審：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥
- 每3年復(fù)審：肝硬化、慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓II-III級、糖尿病
- 每年復(fù)審：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病
未按時(shí)復(fù)審后果：參?；颊?/strong>必須在享受待遇期滿前按申報(bào)程序到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申報(bào)，未按規(guī)定辦理復(fù)審的，系統(tǒng)將自動停止其門診特殊病慢性病相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
異地就醫(yī)規(guī)定：參?；颊?/strong>在玉溪市外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需持就醫(yī)地確診相關(guān)資料到參保地人民醫(yī)院辦理登記備案手續(xù)，待遇享受時(shí)間與市內(nèi)就醫(yī)一致。
2025年玉溪市門診特殊病慢性病管理政策延續(xù)了2020年以來的四統(tǒng)一原則，即病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一、報(bào)銷范圍統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一，參?；颊?/strong>可就近就便選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。