線上線下雙通道，1-10個工作日完成審核
安徽省滁州市2025年門診特殊病種（門特）申請采用“資格認定+定點選院”雙軌制，參保人可通過線上或線下渠道完成申報，經(jīng)專家評審后享受高比例門診報銷待遇。
一、確認申請資格
- 1.病種范圍：符合《滁州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法》規(guī)定的慢特病Ⅰ類或Ⅱ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
- 2.參保狀態(tài)：需參加安徽省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 3.治療方式：需符合門特范圍的治療方式（如放療、化療、靶向治療或鎮(zhèn)痛支持治療）。
二、準備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖ùk需額外提供代辦人身份證） |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期檢查報告、病理報告、出院小結(jié)等 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載） |
| 其他 | 異地參保者需提交參保地要求的額外材料（如治療計劃表） |
三、提交申請
1. 線上渠道
- 平臺：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、“皖事通”APP或“安徽省醫(yī)療保障局”微信公眾號提交。
- 流程：
1.選擇“門診慢特病”欄目，點擊“病種申請”。
2.填寫信息并上傳材料，系統(tǒng)自動分配醫(yī)療專家審核。
3.1-10個工作日內(nèi)查看鑒定結(jié)果 。
2. 線下渠道
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程：
1.每季度最后一個月15日前提交材料至初審醫(yī)院 。
2.醫(yī)院初步鑒定后，材料報送至市醫(yī)保處集中評審。
3.下季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。
四、審核與待遇生效
| 審核方式 | 審核周期 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|
| 線上 | 1-10個工作日 | 系統(tǒng)通知/短信 |
| 線下 | 季度末集中評審 | 醫(yī)保處現(xiàn)場領(lǐng)取 |
待遇生效：
- 通過后即時享受報銷，職工醫(yī)保報銷比例75%，年度限額2萬元；居民醫(yī)保最高報銷1.8萬元 。
- 疊加多病種支付：每增加一種關(guān)聯(lián)病種，限額增加30%（非關(guān)聯(lián)病種增加60%） 。
五、選定就醫(yī)機構(gòu)
1.默認定點：若選擇認定醫(yī)院作為定點，系統(tǒng)自動完成備案。
2.其他醫(yī)院：憑《認定表》通過線上渠道或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理選點 。
滁州市2025年門特申請流程兼顧線上便捷與線下傳統(tǒng)渠道，材料準備需聚焦病歷完整性，審核周期因方式而異。職工醫(yī)保報銷力度更大，多病種疊加政策進一步減輕患者負擔。建議優(yōu)先選擇線上申請以縮短等待時間。