83種
2025年安徽池州執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，參保人員可申請門診慢特病待遇，享受更高比例的門診報銷福利，辦理流程已實現(xiàn)線上線下結(jié)合，病種覆蓋范圍擴(kuò)大至83種。
一、門診慢特病病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類與覆蓋范圍
池州市門診慢特病病種共83種，分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植抗排異治療等常見慢性病及重大疾病。其中，Ⅰ類病種包括高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥等，Ⅱ類病種包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期等，Ⅲ類病種包括血友病、苯丙酮尿癥等罕見病。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例可達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蛇_(dá)80%，部分高額病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報銷比例更高。
- 支付限額：不同病種年度支付限額不同，例如糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）職工醫(yī)保支付限額7000元/年，城鄉(xiāng)居民5000元/年；慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）職工與居民醫(yī)保年度支付限額均為10000元。
| 病種類型 | 職工支付限額（元/年） | 城鄉(xiāng)居民支付限額（元/年） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 5000 | 3000 | 長期 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 7000 | 5000 | 長期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 | 2年 |
| 器官移植抗排異治療 | 80000 | 80000 | 長期 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保人員需確診為池州市門診慢特病病種目錄內(nèi)疾??；
- 需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告；
- 部分病種需滿足特定病情標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓需達(dá)到3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并靶器官損害，糖尿病需合并腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：本人身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)保卡、1寸免冠白底照片2張；
- 醫(yī)療材料：近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院診斷證明（需主治醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷或門診病歷（含連續(xù)治療記錄）、相關(guān)檢查報告（如糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果，高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告）；
- 申請表：填寫完整的《門診特殊慢性病待遇申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或池州市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“門診慢特病申請”專欄；
- 操作步驟：上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料掃描件，填寫個人信息及病種詳情，提交后等待審核（通常5-10個工作日出結(jié)果）；
- 結(jié)果查詢：審核通過后，可在平臺下載電子待遇憑證，無需線下領(lǐng)取。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院直辦：在二級及以上定點醫(yī)院就診時，由主治醫(yī)生填寫申請表，醫(yī)院醫(yī)保辦初審后報醫(yī)保局復(fù)核，15個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 醫(yī)保局申請：攜帶材料到池州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保綜合窗口提交申請，地址為貴池區(qū)清風(fēng)東路109號，咨詢電話0566-3219263。
四、注意事項
1. 異地就醫(yī)與報銷
- 異地備案：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，選擇“異地長期居住”或“跨省臨時外出就醫(yī)”；
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就診時直接報銷，個人僅支付自付部分。
2. 復(fù)審與有效期
- 定期復(fù)審：部分病種需定期復(fù)審，例如腦血管病后遺癥每3年復(fù)審一次，結(jié)核病每2年復(fù)審一次，未按時復(fù)審將暫停待遇；
- 材料時效：診斷證明及檢查報告需為近6個月內(nèi)開具，逾期需重新提供。
3. 常見問題
- 辦理費用：門診慢特病申請免費，首次檢查可能需自費部分項目；
- 材料補(bǔ)正：線上申請被駁回時，系統(tǒng)會提示需補(bǔ)充的材料（如醫(yī)師簽名缺失、報告模糊等），可在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)傳；
- 憑證補(bǔ)辦：電子憑證丟失可重新下載，實體憑證丟失需到醫(yī)保局窗口掛失補(bǔ)辦。
五、政策優(yōu)化與便民措施
2025年池州市門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，包括擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化辦理流程等。參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP實時查詢辦理進(jìn)度，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍擴(kuò)大，切實減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線，了解最新政策細(xì)則，確保充分享受醫(yī)保福利。