必備材料:
- 身份證原件及復印件(正反面復印,有效期需在6個月以上)
- 社???醫(yī)保電子憑證(已完成醫(yī)保激活并繳費)
- 近期1寸免冠彩照(白底,電子版+紙質版各2張)
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》(需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章)
2025年四川德陽申請門診慢特病需要準備以下材料:
一、基礎材料
- 身份證原件及復印件:身份證是用于確認申請人身份的重要證件,需提供原件及復印件,且復印件需包括正反兩面,有效期需在6個月以上。
- 社???醫(yī)保電子憑證:社保卡或醫(yī)保電子憑證是用于確認申請人參保狀態(tài)和醫(yī)保信息的重要憑證,需確保已完成醫(yī)保激活并繳費。
- 近期1寸免冠彩照:用于制作病歷或申請表,需提供白底的電子版和紙質版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》:該表是申請門診慢特病待遇的重要文件,需由主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦的公章。
二、病歷資料
- 出院記錄或診斷證明:如果是住院患者,需提供二甲以上醫(yī)院的出院證明,明確診斷;如果是門診患者,需提供診斷證明。
- 檢驗檢查報告:包括疾病相關的檢驗報告和檢查報告,如血液檢查、影像學檢查等。
特殊病種補充材料
- 精神疾病、阿爾茨海默病:病期至少持續(xù)三個月以上,需持有精神病或精神衛(wèi)生學執(zhí)業(yè)資格的精神病??漆t(yī)院或二級甲等及以上綜合醫(yī)院精神科中級職稱及以上醫(yī)師簽署的精神疾病出院證明書或門診診斷證明書。
- 肌萎縮側索硬化、人工瓣膜置換術及血管支架植入術后:需提供三級醫(yī)院的出院證明書或住院病歷。
- 2級或3級高血壓病:要求提供2年內的出院證明書或出院病歷。
三、其他材料
- 委托辦理:如果需要委托他人辦理,需提供公證委托書和受托人的身份證。
- 異地就醫(yī):如果需要在異地就醫(yī),需提供參保地的備案證明和就醫(yī)地的居住證明。
- 退役軍人:需提供《優(yōu)撫對象證明》的復印件。
四、線上預審階段材料
- 電子版病歷資料:包括帶有醫(yī)院電子簽章的檢驗報告和保存為DICOM原始格式的影像資料。
五、現(xiàn)場確認環(huán)節(jié)材料
- 原始檢查報告:通過預審后,需攜帶原始檢查報告進行核驗。
以上就是2025年四川德陽申請門診慢特病需要準備的材料清單,希望對您有所幫助。如有任何疑問,請及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或撥打醫(yī)保服務熱線。