符合特定疾病標(biāo)準(zhǔn)并提供相關(guān)材料。
在 2025 年，青海西寧居民若想申請?zhí)厥忾T診，需要滿足相應(yīng)的疾病標(biāo)準(zhǔn)并準(zhǔn)備特定材料。西寧市將基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，每類包含多種不同疾病，各類疾病有其對應(yīng)的申請條件。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病申請條件
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病包含 21 種疾病，以下列舉部分常見疾病的申請條件：
- 糖尿病：需有慢性并發(fā)癥才可申請，單純血糖高無法申報(bào)。除空腹血糖、餐后血糖化驗(yàn)單外，還需提供并發(fā)癥檢查、化驗(yàn)單，如：
- 糖尿病合并血管病變：血管彩超顯示血管出現(xiàn)斑塊，或頭部核磁、CT 提示腦血管意外；
- 糖尿病合并糖尿病腎病：提供尿蛋白、尿微量蛋白、血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單；
- 糖尿病合并眼病：眼科檢查單或眼科會(huì)診單；
- 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變：肌電圖報(bào)告單；
- 糖尿病合并高血壓、冠心病：血壓記錄、冠脈 CT 報(bào)告單。
- 高血壓 Ⅲ 期：確診并合并有心、腦、眼、腎并發(fā)癥方可申請。需提供不少于三次以上的血壓記錄，以及并發(fā)癥檢查、化驗(yàn)單，如：
- 高血壓合并心臟病：心臟彩超檢查單；
- 高血壓合并腦血管病變：頭部 CT、核磁檢查單；
- 高血壓合并眼底改變：眼科檢查單或眼科會(huì)診單；
- 高血壓合并腎病：尿蛋白、尿微量蛋白、血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單。
- 惡性腫瘤：提供病理檢查報(bào)告單，若未做病理檢查，則需提供影像學(xué)檢查單（如各種造影、CT、核磁、ECT 等）、內(nèi)窺鏡檢查單（食管鏡、纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等）。
- 慢性腎功能衰竭透析治療：提供至少二次透析前血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單，尿蛋白化驗(yàn)單。
- 肺心病：需肺功能檢查單、心臟彩超檢查單、胸部 CT 或胸部 X 線（胸片）檢查單、心電圖檢查單。
- 冠心病：需冠脈 CT 造影檢查單、心電圖檢查單、心臟彩超檢查單。
- 慢性支氣管炎及肺氣腫：需胸片或胸部 CT 檢查單、肺功能檢查單。
- 風(fēng)濕性心臟病：需心臟彩超、心電圖檢查單。
- 肝硬化：需肝膽彩超、CT、核磁檢查單、血生化化驗(yàn)單。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需現(xiàn)病史（入院記錄）、血沉、抗核抗體、抗 Sm 抗體化驗(yàn)單。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：需現(xiàn)病史（入院記錄）、類風(fēng)濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白化驗(yàn)單、X 線檢查單。
- 慢性腎炎：需尿沉渣（尿蛋白、尿潛血）化驗(yàn)單、腎活檢、腎功能化驗(yàn)單。
- 中風(fēng)后遺癥：需頭部 CT、核磁檢查單、現(xiàn)病史。
- 重型精神病：需?？漆t(yī)院住院病史。
- 再生障礙性貧血：需骨髓活檢檢查單。
- 慢性胃炎：需三個(gè)月內(nèi)胃鏡檢查單。
- 癲癇：需腦電圖檢查單、腦 CT 檢查。
- 腦癱：需住院病史。
- 帕金森：需 1—2 年住院病史及服藥史。
- 器官移植術(shù)后服用免疫調(diào)節(jié)劑：需提供器官移植手術(shù)相關(guān)證明及后續(xù)治療記錄。
- 血友病：需相關(guān)血液檢查報(bào)告以確診。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病申請條件
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病包含 25 種疾病，部分常見疾病申請條件如下：
- 糖尿病：與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保糖尿病申請條件類似，需有慢性并發(fā)癥，提供血糖及并發(fā)癥相關(guān)檢查單。
- 高血壓：同樣需合并心、腦、腎等并發(fā)癥，提供血壓記錄及并發(fā)癥檢查資料。
- 惡性腫瘤放化療：提供病理或影像學(xué)、內(nèi)窺鏡等檢查單以確診。
- 慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）：提供透析前相關(guān)血生化及尿蛋白化驗(yàn)單。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：提供器官移植手術(shù)證明及后續(xù)治療記錄。
- 血友病：提供確診的血液檢查報(bào)告。
- 慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇等疾病，均需提供能證明疾病診斷及病情的相關(guān)檢查報(bào)告、病歷資料等，如檢查單、化驗(yàn)單、住院病史等 。
三、申報(bào)材料要求
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、小二寸照片一張。
- 有住院史的參?；颊咝杼峁┳≡翰“甘醉摚ㄈ朐河涗洠⒊鲈河涗洠ǔ鲈盒〗Y(jié)）和疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
- 無住院史的參保患者需提供 2 - 3 年的疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)門診報(bào)告單。
- 異地安置參保人員所提供的上述資料應(yīng)為居住地二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料。
- 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》。
申請青海西寧特殊門診，需先確認(rèn)自己所患疾病是否在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的特殊病慢性病病種范圍內(nèi)，再對照相應(yīng)疾病的申請條件，準(zhǔn)備齊全申報(bào)材料，按流程進(jìn)行申請，以享受特殊門診帶來的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等福利 。