2025年起，太原市門診特殊疾病（門特）申報實現(xiàn)線上為主、線下兜底的“雙通道”辦理模式，全年可隨時提交材料，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。

參保人員可通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”微信小程序或各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，覆蓋高血壓、糖尿病等52種病種，待遇享受與定點醫(yī)療機構(gòu)綁定。以下為具體實施細則：

一、申報條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿6個月
   • 持有二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需含檢查報告、病歷等）

2. 病種分類

   類別	代表病種	有效期	年度支付限額
   長期維持治療類	惡性腫瘤、尿毒癥	5年	10萬元
   慢性病管理類	冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	3年	5000元
   罕見病專項	戈謝病、龐貝病	終身	按實際費用結(jié)算

二、申報流程

1. 線上申報

   • 登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”→選擇“門特申請”→上傳身份證、病歷、診斷書（需清晰原件照片）
   • 系統(tǒng)自動校驗參保信息，提交后生成電子回執(zhí)編號

2. 線下申報

   • 攜帶材料至太原市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
   • 窗口提供預(yù)審服務(wù)，材料不全可當(dāng)場補正

3. 審核與反饋

   • 專家委員會每10個工作日集中評審，結(jié)果以短信通知
   • 不通過者可補充材料重新申報，無次數(shù)限制

三、待遇享受與管理

1. 綁定醫(yī)療機構(gòu)

   可選1家三級醫(yī)院和1家基層醫(yī)院作為定點，年度內(nèi)可變更1次

2. 結(jié)算方式

   • 直接持社?？ㄔ诙c機構(gòu)實時結(jié)算，個人僅付自費部分
   • 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%

3. 復(fù)審要求

   長期病種到期前3個月啟動自動復(fù)審，慢性病類需重新提交近期檢查報告

2025年太原門特政策通過數(shù)字化升級和病種擴容顯著提升便利性，建議參保人關(guān)注醫(yī)保公眾號獲取動態(tài)。申報時務(wù)必確保材料真實完整，違規(guī)行為將納入信用記錄。