30個工作日內完成審核
2025年廣東揭陽特殊病種申報已全面推行線上與線下雙軌并行模式，參保人員可通過“粵省事”小程序或屬地醫(yī)保經辦窗口提交申請，經三級醫(yī)院診斷證明及醫(yī)保部門審核通過后，可享受門診特定病種待遇。

一、申報條件與范圍

1. 適用人群

   • 揭陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 患有《揭陽市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》內病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等）

2. 材料要求

   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）

   • 病歷、檢查報告、用藥清單等醫(yī)療記錄原件或復印件

   • 有效身份證件及醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）

3. 申報時限

   • 全年可申請，待遇自審核通過次月起生效

   • 補充材料需在5個工作日內提交，逾期視為放棄

二、申報流程對比

三、待遇標準與注意事項

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：按病種分檔支付，最高90%

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：最高支付比例80%

2. 復審機制

   • 每年12月對享受待遇人員進行資格復核

   • 未通過復審者，待遇自次月起終止

3. 常見問題

   • 跨市就醫(yī)：需辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降20%

   • 材料造假：一經查實，取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單

四、優(yōu)化服務舉措

2025年起，揭陽醫(yī)保局新增**“容缺受理”服務，對基本材料齊全但次要文件缺失的申請，可先行受理并同步補交材料。同時開通特病申報專席熱線**（0663-12345），提供一對一政策指導。

通過規(guī)范申報流程與強化政策支持，揭陽市持續(xù)提升特殊病種保障效率，確保醫(yī)保資源精準惠及符合條件的參保群體，切實減輕重大疾病患者經濟負擔。