預(yù)計(jì)5-8個(gè)步驟，以醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)
申請(qǐng)門(mén)特（門(mén)診特殊?。┬柰ㄟ^(guò)確診備案、材料提交、醫(yī)保審核等核心流程，2025年甘肅天水市參保人需滿(mǎn)足醫(yī)保在保狀態(tài)且符合門(mén)特病種范圍，由二級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)起申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最終審批生效。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
病種范圍
病種類(lèi)別 包含疾病示例 有效期 慢性重癥 尿毒癥、惡性腫瘤 長(zhǎng)期有效 特殊慢性病 糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重心衰 2-5年（需復(fù)審） 罕見(jiàn)病 戈謝病、漸凍癥 按病情動(dòng)態(tài)調(diào)整 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具確診證明。
- 檢驗(yàn)報(bào)告需符合國(guó)家衛(wèi)健委診療指南。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)證件
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 住院病歷（含手術(shù)記錄、病理報(bào)告）。
- 門(mén)診檢查單（如CT、血液生化報(bào)告）。
- 疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
申請(qǐng)表格
- 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?。
- 主治醫(yī)師簽名及科室主任審核頁(yè)。
三、辦理流程
醫(yī)院初審
- 在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 不符合條件者需補(bǔ)充材料或重新診斷。
醫(yī)保部門(mén)復(fù)審
審核環(huán)節(jié) 辦理地點(diǎn) 時(shí)限 區(qū)級(jí)初審 縣/區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心 5-10個(gè)工作日 市級(jí)終審 天水市醫(yī)保局 10-15個(gè)工作日 結(jié)果通知與發(fā)證
- 審核通過(guò)后，門(mén)特醫(yī)療證郵寄至申請(qǐng)人。
- 有效期起始日以復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)日為準(zhǔn)。
四、費(fèi)用與待遇
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（根據(jù)用藥目錄分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%（年封頂線15萬(wàn)元）。
用藥管理
- 僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)門(mén)特專(zhuān)用藥。
- 處方量不超過(guò)30天，需定期復(fù)診評(píng)估。
門(mén)特政策旨在減輕慢性病、重癥患者長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)，但具體細(xì)則可能隨2025年醫(yī)保改革調(diào)整。建議通過(guò)天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取實(shí)時(shí)信息，確保申請(qǐng)材料完整合規(guī)，避免因流程疏漏延誤待遇享受。