?5月和11月?
2025年西藏林芝特殊病種申報(bào)工作分上下半年開展，?每年5月、11月?為集中辦理期，參保人員需在此期間提交完整材料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成初審。
?一、特殊病種范圍與定義?
?病種覆蓋范圍?
- 2025年調(diào)整后，職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)一擴(kuò)展至?68種?，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥）、糖尿病及并發(fā)癥等。
- 新增病種如?重度骨質(zhì)疏松?需滿足特定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如骨密度T值≤-3.0或伴有脆性骨折）。
- 參保人可同時申報(bào)?2個病種?，但需分別提供對應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)證明。
?政策調(diào)整亮點(diǎn)?
- 城鄉(xiāng)居民與職工病種目錄統(tǒng)一，罕見病全部納入保障范圍。
- 未達(dá)特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者可享受專項(xiàng)保障。
?二、申報(bào)流程與材料?
?申報(bào)步驟?
- ?步驟1：材料準(zhǔn)備?
需攜帶：- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 加蓋醫(yī)院公章的病史資料（住院病歷首頁、診斷證明、檢查報(bào)告等）；
- 1寸免冠照片2張。
- ?步驟2：醫(yī)院初審?
至二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，由副主任醫(yī)師以上專家簽署意見。 - ?步驟3：專家評審?
醫(yī)院每月20日前提交材料至醫(yī)保部門，20個工作日內(nèi)完成審批，通過后發(fā)放專用病歷。
- ?步驟1：材料準(zhǔn)備?
?關(guān)鍵材料清單?
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 出院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等 申請表格 《審批表》需醫(yī)院蓋章
?三、注意事項(xiàng)與常見問題?
- ?時間節(jié)點(diǎn)?
逾期未申報(bào)需等待下一周期，?5月、11月?為唯一窗口期。
- ?材料真實(shí)性?
偽造病史資料將導(dǎo)致申請作廢，且兩年內(nèi)不得再次申報(bào)。
- ?待遇生效?
審批通過后，次月即可享受門診購藥報(bào)銷，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型劃分。
林芝市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化特殊病種保障，建議參保人提前整理病史資料，避免因材料不全延誤申報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過?林芝市政務(wù)服務(wù)中心?官網(wǎng)查詢，或致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口咨詢。