3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年青海省玉樹藏族自治州已全面推行門診特殊病種線上申請(qǐng)服務(wù)，申請(qǐng)人可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”辦理。系統(tǒng)支持慢性病、重大疾病等15類病種的認(rèn)定申請(qǐng)，審核結(jié)果將通過(guò)短信或平臺(tái)通知實(shí)時(shí)推送。
一、線上申請(qǐng)核心流程
注冊(cè)與身份認(rèn)證
申請(qǐng)人需通過(guò)“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)進(jìn)入門診特殊病種申請(qǐng)模塊，使用社保卡號(hào)或身份證號(hào)完成實(shí)名注冊(cè)。
首次登錄需綁定本人醫(yī)保電子憑證，并通過(guò)人臉識(shí)別驗(yàn)證身份。
填寫申請(qǐng)信息
選擇申請(qǐng)病種類別（如糖尿病、惡性腫瘤等），填寫就診記錄、診斷證明等關(guān)鍵信息。
系統(tǒng)自動(dòng)生成《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，支持在線修改與預(yù)覽。
上傳材料清單
必備材料：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明原件、病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）、身份證明掃描件。
補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表，特殊病種需附專家會(huì)診意見。
二、材料審核與結(jié)果查詢
| 審核環(huán)節(jié) | 處理時(shí)限 | 責(zé)任單位 | 結(jié)果反饋方式 |
|---|---|---|---|
| 初審（材料完整性） | 1個(gè)工作日 | 玉樹州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 平臺(tái)提示“已受理”或“補(bǔ)正通知” |
| 復(fù)審（病種認(rèn)定） | 2個(gè)工作日 | 專家評(píng)審委員會(huì) | 短信通知或系統(tǒng)公示名單 |
| 終審（待遇生效） | 即時(shí) | 財(cái)政與醫(yī)療結(jié)算部門 | 醫(yī)保賬戶同步標(biāo)識(shí) |
三、常見問(wèn)題與解決方案
材料駁回
常見原因：診斷證明未加蓋醫(yī)院公章、病歷資料不完整。
處理方式：根據(jù)系統(tǒng)提示補(bǔ)充上傳或重新提交，補(bǔ)正次數(shù)不限。
進(jìn)度查詢
登錄平臺(tái)后進(jìn)入“我的申請(qǐng)”模塊，可查看審核階段（如“初審中”“復(fù)審通過(guò)”）及預(yù)計(jì)辦結(jié)時(shí)間。
異議申訴
對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，可在線提交復(fù)核申請(qǐng)，需附新證據(jù)材料，復(fù)核流程與初審同步。
四、注意事項(xiàng)與政策銜接
待遇有效期：認(rèn)定通過(guò)后，門診特殊病種待遇自申請(qǐng)當(dāng)月生效，有效期24個(gè)月，期滿需重新申請(qǐng)。
異地就醫(yī)備案：已通過(guò)認(rèn)定的患者，在省外定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
動(dòng)態(tài)監(jiān)管：醫(yī)保部門將對(duì)長(zhǎng)期未就醫(yī)或材料造假的參保人進(jìn)行抽查，違規(guī)者取消待遇資格。
線上申請(qǐng)系統(tǒng)的全面推廣，顯著提升了玉樹地區(qū)特殊病種患者的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，減少了線下排隊(duì)與材料重復(fù)提交的負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前整理完整病歷資料，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，以加快審核進(jìn)度。