2025年四川涼山門特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
申請(qǐng)門特病待遇需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表格及其他輔助材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門審核。
一、基本身份證明
- 身份證或戶口本：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件，未成年人需提供戶口本。
- 社?？?/strong>：激活醫(yī)保功能的社會(huì)保障卡。
- 代辦人材料：委托代辦時(shí)需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 正反面復(fù)印件，清晰有效 | 臨時(shí)身份證需在有效期內(nèi) |
| 社?？?/td> | 確認(rèn)醫(yī)保賬戶正常 | 未激活需提前辦理 |
二、醫(yī)療診斷資料
- 門診/住院病歷：二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷原件，含病史、診斷及治療記錄。
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章的門特病種確診證明，需明確疾病名稱及分期（如適用）。
- 病理報(bào)告：針對(duì)腫瘤等疾病，需提供活檢報(bào)告或影像學(xué)結(jié)論。
| 病種示例 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+CT/MRI報(bào)告 | 需注明分期及轉(zhuǎn)移情況 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查+透析治療記錄 | 近3個(gè)月內(nèi)的報(bào)告 |
三、檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 近期報(bào)告單：與申請(qǐng)病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、肌酐等）或影像報(bào)告（如B超、CT）。
- 專家評(píng)估：部分病種需三級(jí)醫(yī)院專家簽字的評(píng)估表（如帕金森病）。
四、申請(qǐng)表格及流程文件
- 門特病申請(qǐng)表：由醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，填寫后由主治醫(yī)師簽名。
- 醫(yī)保關(guān)系證明：異地參保者需提供參保地醫(yī)保局蓋章的轉(zhuǎn)診備案表。
五、其他補(bǔ)充材料
- 既往治療記錄：如手術(shù)記錄、放療化療方案（針對(duì)腫瘤患者）。
- 低收入證明：申請(qǐng)費(fèi)用減免時(shí)需提交民政部門認(rèn)定的貧困證明。
門特病申請(qǐng)材料需確保真實(shí)完整，虛假提交將影響醫(yī)保待遇。審核通過(guò)后，患者可享受門診用藥、治療等專項(xiàng)報(bào)銷政策，具體病種及比例以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。