參保年限滿1年、病種覆蓋30種、審核周期15個工作日
2025年遼寧撫順特殊門診申請需滿足連續(xù)參保年限、指定病種范圍及材料完整性要求，通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交審核后方可享受待遇。

（一）參保條件

1. 參保年限：參保人需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費用滿1年，中斷繳費不超過3個月可累計計算。

2. 參保狀態(tài)：申請時需處于正常參保狀態(tài)，欠費或暫停參保期間不予受理。

3. 待遇銜接：首次參保或補繳人員需從繳費次月起滿12個月方可申請。

（二）病種范圍

1. 重大疾病類：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等10類重大疾病。

2. 慢性病類：涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、類風濕關節(jié)炎等20種慢性病。

3. 新增病種：2025年新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等5種病種，具體標準參照《撫順市特殊門診病種目錄》。

（三）申請材料

1. 身份證明：參保人身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。

2. **medicalrecords**：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報告等。

3. 申請表格：填寫《撫順市特殊門診待遇申請表》并加蓋醫(yī)院公章。

（四）審核流程

1. 初審階段：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦對材料進行初審，5個工作日內(nèi)完成資格核查。

2. 專家評審：對存疑病例組織3名以上副高職稱醫(yī)師進行聯(lián)合評審，10個工作日內(nèi)出具結(jié)論。

3. 結(jié)果公示：通過審核人員名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示7日，無異議后錄入特殊門診系統(tǒng)。

（五）待遇享受

1. 起付標準：不設起付線，直接按病種對應比例報銷。

2. 支付范圍：僅限病種相關藥品、檢查及治療項目，非相關費用按普通門診結(jié)算。

3. 有效期管理：審核通過后3年內(nèi)有效，期滿需重新提交材料復審。

特殊門診政策通過精準覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療負擔，結(jié)合動態(tài)病種調(diào)整與分級審核機制，確保醫(yī)保基金高效使用。參保人需重點關注年度繳費連續(xù)性、材料完整性及病種目錄更新，避免因信息滯后影響待遇享受。