7-15個工作日
在2025年,寧夏銀川居民可通過"寧夏醫(yī)保"APP或"我的寧夏"政務服務平臺在線申請門診特病,全程電子化操作無需線下提交材料,審核通過后即可享受相應醫(yī)保待遇。
(一)申請條件與范圍
資格認定
參保人員需滿足連續(xù)繳費滿6個月且處于正常參保狀態(tài),特病病種需符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的32類門診慢性病,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
表:2025年銀川門診特病主要病種及待遇標準病種類別 年度支付限額(元) 報銷比例 認定醫(yī)院等級 惡性腫瘤 150,000 85% 三級甲等 糖尿病 8,000 75% 二級及以上 高血壓 5,000 70% 一級及以上 材料準備
需上傳身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證、近半年內二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關檢查報告(如CT、病理切片等)及門診病歷。材料格式要求為JPG或PDF,單文件大小不超過5MB。
(二)線上申請流程
平臺登錄
下載"寧夏醫(yī)保"APP或登錄"我的寧夏"小程序,通過人臉識別或短信驗證完成實名認證,進入“醫(yī)保服務"模塊選擇"門診特病申請”。信息填報
系統(tǒng)將自動帶出參保人基本信息,需手動選擇特病病種、定點醫(yī)療機構(限銀川地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院),并上傳準備好的電子材料。填寫錯誤可點擊“重新上傳”修改。審核與查詢
醫(yī)保部門將在7個工作日內完成審核,結果通過APP消息和短信同步推送。審核進度可實時在"申請記錄"中查看,駁回申請會注明具體原因及補正要求。
(三)后續(xù)管理
待遇生效
審核通過后次日即可享受特病待遇,報銷費用直接在定點醫(yī)院結算,個人僅需支付自付部分。跨年度需重新申請。變更與續(xù)期
定點醫(yī)院變更每年限1次,需在每年12月通過APP提交申請;病種續(xù)期需在待遇到期前30日上傳最新復查報告,逾期未續(xù)將自動終止待遇。
在2025年,寧夏銀川已實現(xiàn)門診特病申請全流程數(shù)字化,參保人通過手機端即可完成從材料提交到待遇享受的全部環(huán)節(jié),顯著提升了醫(yī)保服務便捷度,同時嚴格的數(shù)據(jù)校驗和多級審核機制確保了基金安全與待遇精準發(fā)放。