我市門(mén)診特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “一站式” 就近辦理，全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人可在我市符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特定病種，不受參保屬地影響。目前，我市門(mén)特病種共有 57 個(gè)，參保人在全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)量大的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 200 多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申辦，其中精神專(zhuān)科類(lèi)、肺結(jié)核類(lèi)特病需到相應(yīng)的專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；艾滋病則需到參保地所屬疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一申請(qǐng)辦理。
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
1. 適用范圍
全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，符合門(mén)診特定病種條件者，均可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。目前江門(mén)有 57 種門(mén)診特定病種，如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
2. 具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：涵蓋綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院等，像江門(mén)市中心醫(yī)院、江門(mén)市五邑中醫(yī)院這類(lèi)大型醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富，專(zhuān)家眾多，對(duì)于復(fù)雜病情的診斷和門(mén)診特定病種認(rèn)定經(jīng)驗(yàn)豐富。參保人在這些醫(yī)院確診疾病符合門(mén)診特定病種標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可直接提出申請(qǐng)。
- 就醫(yī)量大的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要作用，如部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。它們熟悉周邊居民健康狀況，對(duì)于一些常見(jiàn)慢性病的門(mén)診特定病種認(rèn)定能提供便捷服務(wù)，方便居民就近辦理。
- 部分專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)：針對(duì)特定疾病專(zhuān)科設(shè)立，如眼科專(zhuān)科醫(yī)院、口腔專(zhuān)科醫(yī)院等。若參保人所患疾病屬于這些專(zhuān)科范疇且符合門(mén)診特定病種標(biāo)準(zhǔn)，可在此類(lèi)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
3. 特殊情況說(shuō)明
- 精神專(zhuān)科類(lèi)特病：需到相應(yīng)的專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，如江門(mén)市第三人民醫(yī)院、新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院等，這些醫(yī)院在精神疾病診斷和治療上更為專(zhuān)業(yè)，能準(zhǔn)確依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行門(mén)診特定病種認(rèn)定。
- 肺結(jié)核類(lèi)特病：要前往肺結(jié)核專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如各地的慢性病防治站等，因其在肺結(jié)核防治方面有專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和設(shè)備，能確保認(rèn)定工作科學(xué)規(guī)范。
- 艾滋病：需到參保地所屬疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一申請(qǐng)辦理，疾控中心在艾滋病防控和患者管理方面有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，能保障艾滋病患者門(mén)診特定病種申請(qǐng)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。
4. 辦理流程示例
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診疾病符合門(mén)診特定病種標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》中相應(yīng)門(mén)特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。若符合，醫(yī)生填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)表格，收集參保人既往病歷資料、檢查報(bào)告結(jié)果、診斷證明等，將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，參保人即可按規(guī)定享受相應(yīng)門(mén)診特定病種待遇。
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
1. 江門(mén)市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心江海分中心辦事大廳
- 辦理地點(diǎn)：江門(mén)市江海區(qū)江南街道崇德路 15 號(hào)一樓辦事大廳，待遇 5 號(hào)、6 號(hào)窗口。
- 業(yè)務(wù)范圍：主要負(fù)責(zé)江海區(qū)參保人的門(mén)診特定病種辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，如審核參保人提交的申請(qǐng)材料，對(duì)于材料齊全、符合規(guī)定的進(jìn)行認(rèn)定備案等工作。
2. 其他區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 蓬江區(qū)：參保人須在邑門(mén)式服務(wù)中心辦理。邑門(mén)式服務(wù)中心整合多項(xiàng)政務(wù)服務(wù)功能，方便參保人辦理醫(yī)保等各類(lèi)業(yè)務(wù)，在門(mén)診特定病種辦理上，為蓬江區(qū)參保人提供申請(qǐng)受理、材料審核等服務(wù)。
- 其他區(qū)縣：新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、鶴山、恩平各有其醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如新會(huì)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局等，負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人的門(mén)診特定病種辦理工作，具體地址可通過(guò)江門(mén)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢(xún)。這些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程類(lèi)似，均依據(jù)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的給予辦理門(mén)診特定病種待遇。
在江門(mén)辦理門(mén)診特定病種，可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “一站式” 辦理，方便快捷；也可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，不同區(qū)域有對(duì)應(yīng)的辦理地點(diǎn)。參保人可根據(jù)自身情況，如病情復(fù)雜程度、距離遠(yuǎn)近等，選擇合適的辦理地點(diǎn)。辦理時(shí)注意不同病種對(duì)辦理機(jī)構(gòu)的特殊要求，確保順利辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。