16類特殊病種、12種慢性病種
線上辦理時效：即時生效
2025年浙江金華市針對門診特殊病種及慢性病種的線上申請流程已全面優(yōu)化。符合條件的參保人員可通過“浙里辦”APP完成備案，或通過線下醫(yī)療機構直接提交材料。政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病胰島素治療等疾病，實現(xiàn)醫(yī)保待遇“一站式”結算。
一、申請條件與適用人群
- 特殊病種范圍
包含惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病等16類疾病。新增糖尿病胰島素治療為特殊病種，自2024年4月起實施。 - 慢性病種分類
省定慢性病包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等12種，無需單獨備案，就診時自動享受報銷。
| 類別 | 覆蓋疾病示例 | 備案要求 |
|---|---|---|
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 需專家評審并備案 |
| 省定慢性病 | 高血壓、糖尿病、肺結核 | 自動生效，無需申請 |
二、線上申請操作指南
“浙里辦”APP全流程辦理
- 步驟1：登錄APP，搜索“浙里醫(yī)?！辈⑦M入服務界面。
- 步驟2：選擇“門診慢特病待遇備案”，閱讀須知后進入申請頁面。
- 步驟3：填寫個人信息及疾病類型，上傳診斷證明、病歷摘要等材料。
- 步驟4：提交后由醫(yī)保部門在線審核，1-3個工作日內反饋結果。
代辦與特殊情況處理
- 支持“代人辦理”功能，需提供申請人身份證及授權書。
- 若材料不全，可通過APP補充提交，或直接聯(lián)系醫(yī)保駐院服務站。
三、線下辦理與輔助服務
- 醫(yī)療機構直接備案
患者可在二級以上醫(yī)院就診時，由副主任及以上專家現(xiàn)場評審并提交備案申請。 - 醫(yī)保服務站支持
市區(qū)內設有多家醫(yī)保駐院服務站，提供材料初審、政策咨詢等服務。
四、材料準備與注意事項
- 必需材料清單
- 基本材料：身份證、社保卡、近期診斷證明。
- 補充材料：病理報告、手術記錄（僅限特殊病種）。
- 有效期與變更
- 特殊病種備案長期有效，慢性病種需每年更新診斷證明。
- 疾病范圍或個人信息變更時，需10日內重新提交申請。
浙江金華市通過“線上+線下”雙通道簡化特殊門診申請流程，顯著提升服務效率。2025年政策進一步擴大病種覆蓋范圍，并強化數(shù)據(jù)互通與即時結算功能。建議參保人員優(yōu)先使用“浙里辦”APP辦理業(yè)務，同時定期關注金華市醫(yī)療保障局官網獲取最新動態(tài)。