通常為12月中旬（參考往年），2025年具體時(shí)間尚未公布
榆林市門診特殊病種申報(bào)截止日期需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。以下為政策要點(diǎn)及申報(bào)指南：
一、門診特殊病種政策框架
適用病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析等25類重大疾病，具體以《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。病種類型 覆蓋疾病數(shù)量 申報(bào)材料要求 保障待遇特點(diǎn) 重大疾病 12類 三級醫(yī)院診斷證明 長期用藥報(bào)銷 慢性病 8類 二級以上病歷資料 年度限額管理 罕見病 5類 基因檢測報(bào)告 專項(xiàng)基金補(bǔ)助 資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需持有榆林市基本醫(yī)保參保憑證（職工/居民醫(yī)保）
- 確診病種符合省級目錄規(guī)定
- 首次申報(bào)需提供3年內(nèi)完整病歷
二、2025年申報(bào)流程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
時(shí)間安排
- 預(yù)審階段：10月啟動材料提交
- 終審階段：11月組織專家復(fù)核
- 公示期：截止后15個(gè)工作日內(nèi)發(fā)布名單
辦理渠道
方式 操作流程 辦理時(shí)限 注意事項(xiàng) 線上平臺 “陜西醫(yī)保APP”提交電子材料 3個(gè)工作日 需上傳原件掃描件 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 縣區(qū)醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理 5個(gè)工作日 攜帶身份證及病歷原件 定點(diǎn)醫(yī)院代辦 9家三甲醫(yī)院協(xié)助初審 7個(gè)工作日 僅限住院患者 材料清單
- 身份證與醫(yī)?？◤?fù)印件
- 病理報(bào)告/出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）
- 《門診特殊病種申請表》（官網(wǎng)下載）
- 近期1寸證件照2張
三、待遇細(xì)則與動態(tài)調(diào)整
2025年政策優(yōu)化方向
- 報(bào)銷比例上限提升至85%（原80%）
- 新增“遠(yuǎn)程復(fù)診”藥品配送服務(wù)
- 透析類病種取消起付線
監(jiān)管機(jī)制
- 每年6月/12月復(fù)查參保人健康狀況
- 違規(guī)使用待遇納入醫(yī)保信用黑名單
- 騙保行為依法追償3倍基金損失
榆林市醫(yī)保局將持續(xù)通過官網(wǎng)、社區(qū)公告及12345熱線同步政策更新，建議參保人9月起定期關(guān)注官方渠道，提前整理病史材料確保一次申報(bào)成功，避免因時(shí)限延誤保障權(quán)益。