具體扣款細(xì)則待公布
2025年遼寧鐵嶺門診共濟(jì)的扣款方式以統(tǒng)籌基金支付為主，個(gè)人賬戶按比例分擔(dān)，具體操作需結(jié)合參保類型、醫(yī)療費(fèi)用層級(jí)及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、扣款機(jī)制核心框架
- 資金來(lái)源
- 統(tǒng)籌基金：覆蓋普通門診費(fèi)用，按固定比例報(bào)銷。
- 個(gè)人賬戶：用于自付部分及超限額費(fèi)用，可家庭共濟(jì)。
- 扣款流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算：參保人持醫(yī)保卡直接抵扣，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶支付額。
- 費(fèi)用分層：依據(jù)費(fèi)用區(qū)間劃分報(bào)銷階梯（如起付線以下、封頂線以上）。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 | 個(gè)人賬戶分擔(dān)比例 |
|---|---|---|
| 起付線以下 | 0% | 100% |
| 起付線~封頂線 | 50%-70% | 30%-50% |
| 封頂線以上 | 0% | 100% |
二、參保群體差異化規(guī)則
- 在職職工
- 統(tǒng)籌基金支付：門診費(fèi)用超過(guò)300元起付線后報(bào)銷60%，上限2000元/年。
- 個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)：月繳費(fèi)基數(shù)2% 劃入個(gè)人賬戶。
- 退休人員
- 優(yōu)待政策：起付線降至200元，報(bào)銷比例提高至70%，上限3000元/年。
- 賬戶補(bǔ)充：養(yǎng)老金3% 按月注入個(gè)人賬戶。
三、特殊場(chǎng)景扣款規(guī)范
- 家庭共濟(jì)綁定
- 支付范圍：配偶、子女、父母的門診自付費(fèi)用。
- 操作流程：通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)授權(quán)，賬戶余額自動(dòng)劃扣。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
- 備案制：提前備案可享參保地同等報(bào)銷比例。
- 未備案：報(bào)銷比例下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人賬戶全額墊付后申請(qǐng)核銷。
門診共濟(jì)改革將持續(xù)優(yōu)化基金使用效率，參保人需密切關(guān)注年度政策調(diào)整，通過(guò)鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)大廳獲取實(shí)時(shí)細(xì)則，確保合規(guī)享受保障權(quán)益。