在寧夏吳忠，門診慢特病辦理可通過線上 “我的寧夏” APP，或線下前往定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行。辦理時需備好相關(guān)材料，不同辦理渠道有各自流程和要求。
一、辦理條件
參保人員患有寧夏回族自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的門診治療、組織或器官移植（抗排異治療）等。具體病種及診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種及診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2023 年版）》執(zhí)行。
二、辦理材料
- 基礎(chǔ)材料：《基本醫(yī)療保險門診慢特病申請確認(rèn)表》，此表需按要求完整、規(guī)范、清晰填寫，尤其是備案的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱須詳細準(zhǔn)確。例如申請 “基本病種” 填寫《紅寺堡區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病申請確認(rèn)表》；申請 “門診藥品單獨支付病種” 填寫《門診單獨支付藥品病種申請確認(rèn)表》。
- 身份證明：參保人員身份證，用于核實身份信息。若為 70 歲以上患者或有代辦人情況，還需提供相應(yīng)的 70 歲以上患者身份證或代辦人身份證 。
- 病歷資料：能證明患有對應(yīng)門診慢特病的病歷，如在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的相關(guān)病歷資料，包括診斷證明、檢查檢驗報告等。住院病歷需包含首頁、出入院記錄等關(guān)鍵部分；門診病歷則需有兩次以上就診記錄加檢查單，且均需加蓋醫(yī)院公章。
三、辦理渠道
- 線上辦理：已辦理跨省異地長期備案人員，可于 2024 年 12 月 1 日后通過 “我的寧夏” APP 辦理。具體流程為：打開 “我的寧夏”- 主題服務(wù) - 醫(yī)保專區(qū) - 熱門服務(wù)（更多）- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定 - 按要求登記錄入信息 - 上傳附件（如上述辦理材料中的各類文件）- 按照兩級審核流程審核通過后備案 。線上平臺可實時更新辦理進度，申請人能隨時查看認(rèn)定申請結(jié)果。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理
- “兩病” 辦理：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對 “高血壓，糖尿病” 進行審核認(rèn)定。參保人員攜帶身份證、病歷資料等基礎(chǔ)材料前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由具有 “兩病” 獨立診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師進行認(rèn)定。
- 其他病種辦理：吳忠市人民醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人的門診慢特病進行全面認(rèn)定審核。參保人在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診且該醫(yī)院具有寧夏醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定資格的，可向確診醫(yī)院醫(yī)保部門提出辦理申請；不符合在確診醫(yī)院直接辦理的，到吳忠市人民醫(yī)院辦理。認(rèn)定專家一般由醫(yī)院相應(yīng)臨床專業(yè)且熟悉掌握所認(rèn)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的主治職稱以上醫(yī)師擔(dān)任。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：參保人員也可攜帶齊全材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如政務(wù)大廳醫(yī)保窗口）提交申請，由工作人員進行審核辦理 。
四、辦理流程及時限
- 申請?zhí)峤?/strong>：參保人員根據(jù)自身情況選擇上述辦理渠道，提交準(zhǔn)備好的辦理材料。如選擇醫(yī)院申請，在三級醫(yī)院完成相關(guān)檢查（如高血壓患者完成 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測并取得報告）后，由主治醫(yī)師及以上醫(yī)生出具疾病證明，患者持材料至醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，完成初審登記 。
- 審核環(huán)節(jié)
- 醫(yī)院初審：認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保部門接收認(rèn)定材料后進行審核。Ⅰ 類病種（惡性腫瘤的門診治療，白血病，尿毒癥透析治療，嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植抗排異治療）即時受理，能辦則即時辦結(jié)；其他病種 7 個工作日內(nèi)審核上傳 。認(rèn)定專家對申請資料審核，簽署意見。對于醫(yī)院審核不符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不得通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并向申請人做好解釋工作。
- 醫(yī)保中心復(fù)審：初審?fù)ㄟ^后，材料轉(zhuǎn)至參保地醫(yī)保中心進行復(fù)審，完成信息系統(tǒng)錄入。若申請材料提供齊全，待遇審批實現(xiàn) “即來即辦、當(dāng)天辦結(jié)”（部分情況）。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，認(rèn)定結(jié)果直接同步至參保地醫(yī)保系統(tǒng)。參保人員可通過線上平臺（如 “我的寧夏” APP）或在辦理機構(gòu)查詢結(jié)果。若審核不通過，需根據(jù)反饋意見補充資料或進行其他操作 。
在寧夏吳忠辦理門診慢特病，參保人可依據(jù)自身實際情況，選擇便捷的線上或線下辦理渠道，按要求準(zhǔn)備材料并提交申請，經(jīng)醫(yī)院和醫(yī)保中心審核通過后，即可享受門診慢特病待遇。辦理過程中，務(wù)必確保材料真實、準(zhǔn)確、完整，以保障辦理順利進行。