4類核心材料
2025年甘肅平?jīng)錾暾?strong>門診慢特病需提交身份憑證、診斷證明、病歷資料、申請表4類核心材料，具體要求根據(jù)病種類型略有差異，線上線下申請均需確保材料真實(shí)完整。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面），需與社?？?/strong>信息一致。
- 社?？?/strong>：激活醫(yī)保功能，線上申請需上傳清晰照片，線下需提供原件核驗(yàn)。
2. 診斷證明
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件，需注明具體病種名稱（如“原發(fā)性高血壓3級”），并加蓋醫(yī)院公章。
- 精神類疾病初次申報需額外提供近半年內(nèi)精神病?？漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科的住院病歷。
3. 病歷與檢查資料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 病歷首頁、入院/出院記錄，加蓋醫(yī)院病案章 | 近兩年內(nèi)有住院史的患者 |
| 門診病歷 | 兩次以上門診就診記錄，需包含癥狀描述、用藥記錄 | 無住院史但需長期門診治療的患者 |
| 檢查/化驗(yàn)報告 | 與病種相關(guān)的CT、MRI、化驗(yàn)單等，如支氣管哮喘需提供肺功能檢查報告 | 所有病種均需提供，作為診斷依據(jù) |
| 治療計(jì)劃 | 由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師制定并簽名，注明用藥方案和治療周期 | 部分病種（如支氣管哮喘）特定要求 |
4. 申請表
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定申請表》：可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序下載，或到醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，填寫時需核對病種編碼與《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》一致。
二、特殊病種附加材料
1. 高費(fèi)用病種
血友病、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等10類病種，需額外提供二級及以上專科醫(yī)院的診療記錄，如血液透析需提供近期透析記錄單。
2. 復(fù)審材料
到期復(fù)審患者需在復(fù)審期限截止前3個月申請，提供近半年內(nèi)的住院病歷或三級醫(yī)院門診病歷，精神類疾病還需補(bǔ)充購藥發(fā)票及處方。
三、材料提交注意事項(xiàng)
1. 線上申請
通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序上傳材料，確保照片清晰（文字可辨認(rèn)），提交后可實(shí)時查詢審核進(jìn)度。
2. 線下申請
攜帶材料到政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，工作人員當(dāng)場核驗(yàn)，材料不全的將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。
3. 材料真實(shí)性
偽造診斷證明、病歷等資料將取消待遇資格，且5年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴(yán)重的納入醫(yī)保信用黑名單。
申請門診慢特病材料準(zhǔn)備需結(jié)合病種類型和自身診療經(jīng)歷，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線（如崆峒區(qū)0933-8230389）確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料符合二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。