3個工作日內(nèi)完成初審
2025年海南萬寧市門診特殊病種（門特病）辦理流程已實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化，參保人員可通過線上提交材料、線下窗口辦理或委托社區(qū)代辦三種渠道申請，審核時限縮短至5-10個工作日，覆蓋38類慢性病及重大疾病病種，待遇有效期與參保狀態(tài)同步生效。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理暫行辦法》（2024修訂版），萬寧市執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。適用人群
萬寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員，含靈活就業(yè)人員及異地安置退休人員。覆蓋病種
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類病種，細(xì)分106種具體疾病類型。
（二）申請條件與材料清單
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果或專科醫(yī)生診斷證明，部分病種需連續(xù)治療記錄（如糖尿病需近6個月血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)）。必備申請材料
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
門特病申請表（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
病歷資料（含入院記錄、檢查報告、治療方案）
異地參保者需提供參保地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明
（三）辦理流程與時間節(jié)點
| 辦理渠道 | 提交方式 | 審核部門 | 辦理時限 | 結(jié)果通知 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 海南省醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 市醫(yī)保局審核科 | 5個工作日 | 短信+APP推送 |
| 線下窗口 | 市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 7個工作日 | 紙質(zhì)回執(zhí)單 |
| 社區(qū)代辦 | 居委會初審后集中報送 | 鎮(zhèn)級醫(yī)保服務(wù)站 | 10個工作日 | 電話通知 |
（四）待遇支付與年度管理
報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%-85%，職工醫(yī)保支付80%-95%，起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額按病種分類設(shè)定（如尿毒癥年度限額12萬元，精神分裂癥限額3萬元）。動態(tài)調(diào)整機制
每年12月對享受待遇人員進(jìn)行資格復(fù)核，病情緩解或治愈者自動終止待遇，新增病種可隨時重新申請。
2025年萬寧市門特病辦理通過率提升至92%，較2022年增長17%，數(shù)字化申報系統(tǒng)減少材料缺失率63%。參保人員需注意保留原始醫(yī)療票據(jù)，跨年度治療方案變更需及時更新備案，確保待遇連續(xù)性。