?68種病種/15個工作日/可同時申報2個病種?
2025年四川樂山市門診特殊疾?。ㄩT特）申請路徑已全面對接省級統(tǒng)一政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍擴大至68類，支持跨機構(gòu)認定和異地結(jié)算。申請人需通過材料提交、審核認定、待遇激活三個核心環(huán)節(jié)完成資格獲取，具體流程如下：
?一、申請資格與病種范圍?
?適用對象?
- ?參保要求?：樂山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- ?疾病條件?：需屬于《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、糖尿病、高血壓、類風濕關(guān)節(jié)炎等），且病情需長期門診治療。
?2025年政策調(diào)整?
- 病種數(shù)量從49種增至68種，新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病種。
- 允許同時申報2個病種，年度限額可疊加使用。
?二、申請材料與提交方式?
?核心材料清單?
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?份）。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的以下文件：
- 門診/住院病歷（含出院小結(jié)）；
- 疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學結(jié)果等）。
- 表格文書：《樂山市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》（一式兩份，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院領(lǐng)取）。
?提交途徑?
- ?線下?：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)（如樂山市中區(qū)醫(yī)保局、三甲醫(yī)院醫(yī)?？疲?。
- ?線上?：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”上傳掃描件（需醫(yī)師簽名及醫(yī)院電子章）。
?三、審核流程與時間節(jié)點?
?審核步驟?
- ?初審?：由提交機構(gòu)核對材料完整性，1-3個工作日內(nèi)完成。
- ?專家復審?：醫(yī)保部門組織臨床專家評審，10-15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?結(jié)果通知?：短信或電話告知認定結(jié)論，通過者發(fā)放《門特病種認定通知書》。
?關(guān)鍵時間?
- 全年可申請，無固定截止日期。
- 待遇生效時間為審核通過次日，有效期根據(jù)病種類型分為2年或5年（惡性腫瘤等重大疾病為5年）。
?四、待遇享受與注意事項?
?報銷規(guī)則?
- 職工醫(yī)保報銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，無起付線。
- 支持省內(nèi)異地認定結(jié)果互認，10類病種（如高血壓）可跨省直接結(jié)算。
?合規(guī)要求?
- ?定點就醫(yī)?：需選擇1-3家定點機構(gòu)（含1家基層醫(yī)院），變更需提前備案。
- ?復審管理?：有效期屆滿前3個月需提交復審材料，逾期未審自動終止待遇。
- ?材料真實性?：冒用或偽造病歷將暫停醫(yī)保待遇6-12個月。
2025年樂山門特病政策顯著提升了病種覆蓋和便利性，但申請人需嚴格遵循?材料規(guī)范?與?流程時效?，確保待遇無縫銜接。建議提前咨詢參保地醫(yī)保局或關(guān)注“樂山醫(yī)療保障”微信公眾號獲取最新動態(tài)。