5-20個(gè)工作日
2025年山西陽(yáng)泉門(mén)診特病申請(qǐng)需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)院初審、專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受待遇，非定額病種可即時(shí)辦結(jié)，定額病種次月生效。
一、申報(bào)前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
山西省統(tǒng)一將46種疾病納入門(mén)診特病保障，分為門(mén)診特殊疾病（如惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析等11種）和門(mén)診慢性病（如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級(jí)等35種），其中部分病種存在互斥關(guān)系（如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可同時(shí)申請(qǐng)）。
2. 準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┰皬?fù)印件 | 需提供清晰復(fù)印件 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的 診斷建議書(shū)、近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院紅章） | 部分病種需補(bǔ)充1個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、腎功能） |
| 其他材料 | 一寸紅底照片1張、《門(mén)診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線(xiàn)下領(lǐng)取或線(xiàn)上下載） | 表格需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
二、申報(bào)渠道與流程
1. 線(xiàn)上申請(qǐng)（推薦）
- 渠道：通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料，或登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)入“門(mén)特申請(qǐng)”模塊上傳資料。
- 流程：
① 填寫(xiě)信息并上傳病歷、檢查報(bào)告等掃描件；
② 陽(yáng)泉市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)等定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家在線(xiàn)評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）；
③ 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，可通過(guò)短信或APP查詢(xún)結(jié)果，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取手冊(cè)。
2. 線(xiàn)下申請(qǐng)
- 渠道：攜帶材料至陽(yáng)泉市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院、陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院）醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
- 流程：
① 醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶⒔M織專(zhuān)家鑒定（非定額病種即時(shí)受理，定額病種每月1-20日受理）；
② 市醫(yī)保局季度末集中評(píng)審（僅定額病種），次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》；
③ 未通過(guò)者將收到書(shū)面通知，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 申報(bào)時(shí)間與待遇生效
| 病種類(lèi)型 | 申報(bào)時(shí)間 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 非定額病種 | 隨時(shí)受理 | 審核通過(guò)后即時(shí)享受 |
| 定額病種 | 每月1-20日 | 次月1日起享受 |
| 季度集中評(píng)審病種 | 每季度最后一個(gè)月15日前提交 | 下個(gè)季度第一個(gè)月開(kāi)始享受 |
2. 快速辦理技巧
- 優(yōu)先選擇線(xiàn)上渠道：減少跑腿時(shí)間，實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度；
- 材料一次性備齊：確保病歷完整（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告），避免因資料不全延誤審核；
- “住院后辦證”更高效：新確診患者可在住院期間同步辦理，利用完整住院病歷縮短審批周期。
3. 咨詢(xún)與查詢(xún)方式
- 陽(yáng)泉市醫(yī)保局電話(huà)：0353-2296158；
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科：如陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院（0353-3030120）；
- 線(xiàn)上查詢(xún)：通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查看申請(qǐng)狀態(tài)。
四、待遇享受與管理
1. 就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)
- 定點(diǎn)選擇：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病門(mén)診藥店，年度內(nèi)可變更1次；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，職工醫(yī)保按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行；
- 直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需事后手工申報(bào)。
2. 資格有效期與復(fù)審
- 有效期：多數(shù)病種為3年，部分惡性腫瘤等病種長(zhǎng)期有效；
- 復(fù)審要求：每年10-11月提交最新檢查報(bào)告，連續(xù)2年未復(fù)審將自動(dòng)取消資格。
參保人可根據(jù)自身病種類(lèi)型選擇合適的申報(bào)渠道，提前備齊材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受門(mén)診特病待遇。如有疑問(wèn)，可通過(guò)官方電話(huà)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？偏@取精準(zhǔn)指導(dǎo)。