2025年陜西榆林門(mén)特申請(qǐng)需滿足3項(xiàng)基本條件，全程15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
陜西榆林門(mén)特（門(mén)診特殊病種）申請(qǐng)，是參保職工和城鄉(xiāng)居民為享受醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇必須履行的行政程序。申請(qǐng)人需提供有效身份證件、近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷或門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，通過(guò)線上或線下方式提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家審核通過(guò)后，次月起即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和年度限額因病種分類(lèi)和參保類(lèi)型而異，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。全程辦理便捷高效，實(shí)時(shí)申報(bào)，短信通知結(jié)果，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
- 參保職工：榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民：參加榆林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（含學(xué)生、兒童及特殊人群）。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)需處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
疾病范圍
- 申請(qǐng)人所患疾病需屬于榆林市門(mén)診慢特病病種目錄，常見(jiàn)病種包括但不限于：惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 具體病種以榆林市醫(yī)保局最新公布目錄為準(zhǔn)。
病歷資料
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為申報(bào)病種的住院病歷（含首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查化驗(yàn)單等）。
- 門(mén)診病歷：無(wú)住院病歷者，需提供近兩年兩次以上門(mén)診（搶救）病歷，含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單及持續(xù)用藥治療證明。
二、申請(qǐng)流程
線上辦理
- 辦理渠道：通過(guò)“榆林醫(yī)保”官方APP、陜西省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行線上申請(qǐng)。
- 操作步驟：注冊(cè)登錄→選擇“門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定”→上傳身份證件、病歷資料→填寫(xiě)申請(qǐng)信息→提交。
- 審核時(shí)效：實(shí)時(shí)審核，一般15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保地第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（具體地址可咨詢(xún)當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保中心）。
- 所需材料：
- 有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證、社保卡等）。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院確診病歷或門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 辦理步驟：提交材料→窗口初審→后臺(tái)專(zhuān)家審核→短信通知結(jié)果。
結(jié)果查詢(xún)與待遇享受
- 查詢(xún)方式：線上平臺(tái)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或短信通知。
- 享受時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后次月起享受門(mén)特待遇。
- 年度限額計(jì)算：初次認(rèn)定患者，年度最高支付限額為病種年度限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
- 城鎮(zhèn)職工：
- 起付線：500元。
- Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)70%，Ⅱ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)80%，Ⅲ類(lèi)病種本市治療報(bào)銷(xiāo)95%、轉(zhuǎn)外治療報(bào)銷(xiāo)90%。
- 城鄉(xiāng)居民：
- 起付線：350元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例一般為60%-70%，“兩病”（高血壓、糖尿?。┰诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%以上，不設(shè)起付線。
- 城鎮(zhèn)職工：
報(bào)銷(xiāo)范圍與限制
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費(fèi)用，且需符合醫(yī)保目錄。
- 不予報(bào)銷(xiāo)：超范圍用藥、非病種相關(guān)診療、材料費(fèi)超出限價(jià)等。
- 代購(gòu)藥品：需提供本人及代辦人身份證，并填寫(xiě)《榆林市醫(yī)療保障慢特病代購(gòu)藥品委托書(shū)》。
病種待遇對(duì)比表
病種分類(lèi) | 常見(jiàn)病種舉例 | 城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額（參考） |
|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ類(lèi)病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 70% | 60%-70% | 500元 | 5萬(wàn)元 |
Ⅱ類(lèi)病種 | 糖尿病、高血壓、肝硬化 | 80% | 60%-70% | 500元 | 3萬(wàn)元 |
Ⅲ類(lèi)病種 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血 | 95%（本市） | 60%-70% | 500元 | 2萬(wàn)元 |
“兩病”專(zhuān)項(xiàng) | 高血壓、糖尿?。ɑ鶎佑盟帲?/p> | — | 50%以上 | 無(wú) | 1000元 |
陜西榆林門(mén)特政策持續(xù)優(yōu)化，線上+線下雙通道申請(qǐng)極大提升了便民水平，報(bào)銷(xiāo)比例和病種范圍不斷擴(kuò)大，切實(shí)減輕了慢性病患者長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)壓力。公眾可密切關(guān)注榆林市醫(yī)保局最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)享受醫(yī)保惠民政策紅利。