即申即享
2025年福建三明特殊病種申請(qǐng)可通過(guò)線上智能辦理、傳統(tǒng)線上申請(qǐng)及線下渠道實(shí)現(xiàn)快速認(rèn)定，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療3個(gè)病種支持智能辦，系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷信息后無(wú)需提交材料即可即申即享，其他病種可通過(guò)閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序等線上渠道2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線下辦理需攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件
- 需為三明市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病需符合《三明市門診慢特病病種目錄》，且提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
病種范圍
參保類型 核心病種 特殊新增病種 職工醫(yī)保 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等29種 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、苯丙酮尿癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病共34種 胃（十二指腸）潰瘍、中（重）度阿爾茨海默病、焦慮伴睡眠障礙（過(guò)渡期至2024年底）
二、快速申請(qǐng)渠道與流程
（一）線上智能辦理（推薦）
適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療3個(gè)病種，全程無(wú)需提交材料，具體流程如下：
- 觸發(fā)提醒：患者在省內(nèi)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)次日自動(dòng)匹配病種并通過(guò)閩政通APP或福建醫(yī)療保障小程序發(fā)送提醒。
- 確認(rèn)申報(bào)：
- 閩政通APP：首頁(yè)【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→點(diǎn)擊【即申即享】→選擇病種→【確認(rèn)申報(bào)】。
- 福建醫(yī)療保障小程序：【服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→【即申即享】→核對(duì)信息→提交。
- 即時(shí)生效：提交后系統(tǒng)自動(dòng)審核，通過(guò)后立即享受待遇。
（二）傳統(tǒng)線上申請(qǐng)（其他病種）
辦理渠道
渠道 操作步驟 進(jìn)度查詢 閩政通APP 首頁(yè)【醫(yī)保服務(wù)】→【業(yè)務(wù)經(jīng)辦】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫信息→上傳材料→【保存】 【我的醫(yī)?！俊疚业霓k件】 福建醫(yī)療保障小程序 微信/支付寶搜索“福建醫(yī)療保障”→【服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫提交 【我的】→【辦事進(jìn)度】 福建省網(wǎng)上辦事大廳 個(gè)人辦事→三明市醫(yī)療保障局→【門診慢特病病種待遇認(rèn)定】→在線申報(bào) 辦事大廳【我的辦件】 所需材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并蓋章）。
- 醫(yī)保電子憑證或身份證、社?？ǎㄈ芜x其一）。
- 病歷資料（出院小結(jié)、檢查報(bào)告等，電子版上傳）。
（三）線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 材料清單：
- 紙質(zhì)版《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章）。
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 疾病診斷證明、病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件。
- 辦理流程：提交材料→醫(yī)保窗口審核→當(dāng)場(chǎng)或2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付線500元，在職人員報(bào)銷比例90%、退休人員95%（高血壓、糖尿病年度限額6000元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：多數(shù)病種無(wú)起付線，報(bào)銷比例70%-80%（如惡性腫瘤放化療年度限額30萬(wàn)元）。
- 基層就醫(yī)優(yōu)惠：在定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物，無(wú)起付線且報(bào)銷比例提高5%。
注意事項(xiàng)
- 進(jìn)度查詢：線上申請(qǐng)可通過(guò)“我的辦件”實(shí)時(shí)追蹤，線下可撥打0598-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線咨詢。
- 證明打印：審批通過(guò)后，登錄閩政通APP【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病證明打印】自行下載。
- 異地就醫(yī)：已辦理認(rèn)定的參保人員，異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需額外備案。
三明市特殊病種申請(qǐng)通過(guò)“智能辦+線上辦+線下辦”多渠道結(jié)合，大幅縮短辦理時(shí)間，參保人員可根據(jù)病種類型選擇最優(yōu)方式，確保快速享受醫(yī)保待遇。建議優(yōu)先使用線上渠道，減少跑動(dòng)并實(shí)時(shí)掌握進(jìn)度。