3類機(jī)構(gòu)、5項(xiàng)材料、53種病種
2025年陵水縣門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）辦理以二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及線上平臺(tái)為核心渠道，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等53種病種，實(shí)現(xiàn)“就近申請(qǐng)、即時(shí)結(jié)算”。
一、辦理機(jī)構(gòu)及范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 陵水縣人民醫(yī)院：椰林鎮(zhèn)陵文路232號(hào)，可完成病情評(píng)估、材料提交及資格認(rèn)定，覆蓋全部53種病種。
- 陵水縣中醫(yī)院：椰林鎮(zhèn)中心大道12號(hào)，側(cè)重慢性病及中醫(yī)藥治療相關(guān)特病認(rèn)定。
- 其他二級(jí)醫(yī)院：如具備資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可辦理部分常見病種（如高血壓、糖尿?。?。
對(duì)比表：主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理能力
機(jī)構(gòu)名稱 地址 覆蓋病種范圍 特色服務(wù) 陵水縣人民醫(yī)院 椰林鎮(zhèn)陵文路232號(hào) 全部53種 專家團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 陵水縣中醫(yī)院 椰林鎮(zhèn)中心大道12號(hào) 慢性病及中醫(yī)藥相關(guān) 中西醫(yī)結(jié)合診療 光坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 光坡鎮(zhèn)解放路8號(hào) 高血壓、糖尿病等10種 基層快速通道 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 陵水縣社保服務(wù)中心：椰林鎮(zhèn)中心大道政府服務(wù)中心2樓，提供政策咨詢、材料復(fù)核及異地特病備案。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站：11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)服務(wù)點(diǎn)，協(xié)助材料初審及轉(zhuǎn)診辦理。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)流程
- 步驟1：確診
持近期病歷、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由?？漆t(yī)生出具疾病診斷證明。 - 步驟2：提交申請(qǐng)
填寫《海南省門診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，附身份證、社?？?、診斷證明、檢查單據(jù)等5項(xiàng)材料。 - 步驟3：審核認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案，次日生效。
- 步驟1：確診
線上辦理
通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂Ｒ邹k”APP上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，支持電子證照調(diào)取。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷比例85%-90%；
- 居民醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷比例70%-80%。
（惡性腫瘤放化療等5種病種跨省直接結(jié)算，無需墊付）
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
通過認(rèn)定后可綁定2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（1家醫(yī)院+1家藥店），年度內(nèi)可變更1次。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明需為1年內(nèi)，檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)；
- 異地就醫(yī)：跨省特病需提前備案，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交申請(qǐng)；
- 年度復(fù)審：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年重新提交材料。
陵水縣通過“家門口”服務(wù)與數(shù)字化通道結(jié)合，大幅簡(jiǎn)化門診特病辦理流程?；颊呖筛鶕?jù)病情緊急程度選擇快速認(rèn)定通道或專家深度評(píng)估，同時(shí)利用線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。政策明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“當(dāng)日受理、限時(shí)辦結(jié)”，確保待遇及時(shí)生效。