2025年遼陽門特申報(bào)時(shí)間為每年1月1日至3月31日
參保人員需在第一季度內(nèi)完成門診特殊病種（以下簡稱門特）的申報(bào)及材料提交，逾期將視為自動(dòng)放棄本年度的認(rèn)定資格。
一、申報(bào)條件與流程
適用人群
- 參加遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。
- 確診疾病屬于遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
所需材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等（需加蓋醫(yī)院公章）。
辦理流程
- 線上：通過“遼陽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“智慧醫(yī)保APP”提交電子材料。
- 線下：到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
| 對比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 時(shí)間靈活性 | 24小時(shí)開放 | 工作日9:00-17:00 |
| 材料提交方式 | 掃描上傳 | 紙質(zhì)遞送 |
| 審核周期 | 5個(gè)工作日內(nèi)反饋 | 7個(gè)工作日內(nèi)反饋 |
二、注意事項(xiàng)
病種范圍調(diào)整
2025年新增重度抑郁癥和帕金森病至門特目錄，需關(guān)注遼陽市醫(yī)保局官方通知。
有效期與復(fù)審
通過認(rèn)定的門特待遇有效期為2年，到期需重新提交近6個(gè)月內(nèi)的病歷資料復(fù)審。
異地就醫(yī)申報(bào)
長期異地居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”備案，但需在遼陽市指定機(jī)構(gòu)完成初診認(rèn)定。
三、常見問題解答
申報(bào)失敗原因
材料不全（如缺病理報(bào)告）、診斷不符合目錄要求、醫(yī)保斷繳等。
待遇享受時(shí)間
通過審核后，次月起可享受門特醫(yī)保報(bào)銷，年度支付限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20000 | 85%/75% |
| 高血壓Ⅲ期 | 8000 | 80%/70% |
遼陽市醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化門特申報(bào)服務(wù)流程，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。若對審核結(jié)果有異議，可在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)申請復(fù)核。